急性心肌梗死急救流程
急诊科 程洁
目 录
01 急性心肌梗死 02 案列分享
相关概念
03 回顾
04 思考题
01
急性心肌梗死
概述及相关概念
急性冠脉综合征——ACS
STEMI：急性ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI：急性非ST段抬高性心肌梗死 UA：不稳定型心绞痛
急性心肌梗死——AMI
是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重 的持久性缺血而发生局部坏死。
广泛前壁 心肌梗死：
V1-V5、aVL、 I导联ST段弓背 上抬（红旗飘 飘）
心电图相关知识
标准导联：I、II（真实导联） III（派生导联）
加压肢体导联：aVR、 aVL、aVF（派生导联）
胸导联：V1——V6 （真实导联）
特征性改变导联
02:10 携除颤仪送导管室
02:15 患者安全到达导管室 （共计39分钟）
01:47 吃心梗一包药并抽血 01:49 行急诊心肺五项检查
02:00 0.9%NS40ml+硝酸甘油40mg 10ml/H泵入
02:03
心 肺 五 项 结 果 （ 14min ） ： CK-MB ： 6.2ng/ml ， MYO ＞ 500ng/ml ， TnI ： 0.37ng/ml ， BNP ： 87.5ng/ml ， DDIM ： 240ng/ml
03
回顾
流程图
急性心梗救治流程图
急诊胸痛
稳定
急诊预检
不稳定
胸痛诊室
医生检查评估
确诊STEMI
排除STEMI 胸痛观察室（低危）
抢救室
导管室
抢救室
排除STEMI
医生检查评估
胸痛抢救室（中、高危）
确诊STEMI
04
思考题
D to B指的是什么？ 时限是多长？
01 02
双抗是指那两种药？剂 量是多少？
双抗（双联抗血小板）与心梗一包药
双抗（双联抗血小板）与心梗一包药
阿司匹林300mg+ 替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg
+瑞舒伐他汀钙20mg
相关时间节点
门球时间，指患者进入医院大门到PCI介入手术
D to B 球囊扩张时间，要求＜90分钟（此项一般针对
于自行来院病人）
FMC to B
首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张时间， 要求＜120分钟（此一般针对外院或120转 入病人）
BP：181/111mmHg SPO2:96%
病例资料
现病史：患者3小时前感心前区压迫性疼痛，可放射至左上背。
查体：神清，一般情况可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，腹软无压痛，病理征 未引出。
高危患者的识别
01
02
03
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05
06
有无伴随症状： 意识障碍、出汗、 呼吸困难、休克
有无神志 的改变
有无血压的不 正常：收缩压 ＞180mmHG 或＜90mmHg
10分钟内完成心电图（下壁有问题行18导 心电图） 20分钟完成肌钙蛋白抽血至出结果
D to N
患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求 <30min。
02
案列分享
急性广泛前壁心肌梗死
急诊病历
杨某，男，45岁，于2019年9月5日 01:38因胸痛三小时前来就诊
T：36.4℃ P：83次/分
R：18次/分
有无心率的改 变：＞100次/ 分或＜50次/ 分
有无呼吸节 律的改变： 大于24次/分， 感呼吸困难
有无ECG 的改变
2019年9月5日01：43行12导ECG（5min）
ECG
2019年9月5日01：45行18导ECG（7min）
01:46拨打一键启动电话：13669702120，胸 痛微信群上传ECG并远
03 04
胸痛中心的一键启 动电话是？
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