14 天 院内死亡率 机械通气时 间延长 1.7% 5.6% 15 天 2.8% 9.7% p 0.0004 0.001
肾衰
1 年死亡率
1.6%
7%
2.7%
11%
0.003
0.001
Koch CG, et al. N Engl J Med 2008; 358:1229-39
33
如何减少输血并发症?

异体血的本质
免疫性药品 药 品 稀有、贵重药品
血液制品制备
全血
离心 1单位 红细胞 离心 1单位 血浆 1 单位血小板 冷冻,解冻, 离心 冷沉淀
(VIII、vW、 I 、 XⅢ 因子等)
富含血小板 血浆
冷冻 1 单位 FFP
血液制品分类
细胞成分:
红细胞 血小板
- 全血分离血小板
-机采血小板(6~8单位）

年龄
疾病的严重程度
继续出血的速度和程度 氧供不足的症状/体征 心肺功能
氧供不足的症状/体征
体
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
征
1. 2. 3. 4. 5.
症
呼吸困难 胸痛
状
ScvO2 < 70% (中心静脉)
SvO2 < 65% (肺动脉导管)
低脑/组织氧饱和度 碱缺失 – ABG 乳酸酸中毒- 实验室检查 ST 段改变 - ECG TEE发现左室收缩功能下降
人员构成
我院麻醉科始建于 1956 年，麻醉科第一任主任吴言钧 教授始河南省麻醉专业创始人 ●职 工: 185人(医生118人，护士67人）
●职
●学
称: 高级职称26人，中级职称34人，住院医师58名
位: 博士学位10人，硕士学位96人，在读博士10名
麻醉科概况
教学、科研与学科建设
●1998年硕士授权点申报成功
二、严格掌握输血指征
不同情况的输血输液原则

低血容量（休克）——晶体、胶体 贫血（供氧不足）——RBC 凝血因子减少——FFP、冷沉淀 血小板减少——Plt

“抗感染”——不适宜输血治疗
严格掌握输血指征
红细胞输注的恰当 “扳机点 ”
适用人群
输注RBCs
不输RBCs
CAP(1998)
ASA(2006) STS(2007) SCCM(2009) SIMTI(2011) AABB(2012) 卫生部 (2000)
一般人群
围术期 心脏手术 重症患者 围术期
Hb< 6 g/dL
Hb< 6 g/dL Hb< 6 g/dL；终末器官缺血 风险较高者:7g/dL Hb< 7 g/dL；急性冠脉综合 征:8g/dL Hb< 6 g/dL
郑州大学第一附属医院欢迎您
一附院概况
●临床医技科室63个 ●病区132个 ●实际开放床位5000张 ●年门诊量360万人次 ●年住院病人26万余人次 ●年手术台数：120000余例 ●开放手术间：99间 ●苏醒室床位：41张 ●年手术室内麻醉量：近80000例 ●年无痛内镜量：36000余例
麻醉科概况
36
围术期血液管理具体措施
控制出血高风险因素 严格掌握输血指征 减少失血 自体输血 围术期抗凝药物管理
一、控制输血高风险因素
1. 2.
高龄 红细胞压积
a) b)
体格较小 术前贫血 抗血小板药物
3.
药物Drugs
a)பைடு நூலகம்
4.
5.
并发疾病（充血性心衰、肾衰、COPD等） 急诊或复杂手术
* Ferraris, et al. STS Guidelines. Ann Thorac Surg. 2011
红细胞变形能力下降
双凹 圆盘 状
----保存损害
棘 形
＞80℅
氧解离曲线向左移
＞95℅
Day 1
Day 21
血红蛋白与氧亲和 性增加 Day 35
组织氧供不足
血小板储存变化

血小板可在20~24℃保存1~5天
储存过程中


血小板形态结构改变、整体密度下降
血小板膜磷脂成分丢失，功能下降 保存液中的枸橼酸盐增加血小板对激活物的敏 感性
（Peri-Operative Transfusion Trigger Score, POTTS）
维持基本正常心输 出量所需肾上腺素 输注速度 不需要 ≤0.05μg/kg.min ≥0.06μg/kg.min 维持SpO2≧ 95%时 所需吸入气氧浓度
围手术期输血指征评分
加分
中心体温
心绞痛
0 +1 +2

预防：不输血，血制品的辐照

尽量避免亲属间输血和使用新鲜血液（最易引起TA-GVHD的
血液品种是白细胞、新鲜全血和血小板）
TRICC Study
8.7% vs 16.1%
5.7% vs 13.0%
对于APACHE II ≤ 20和年龄< 55岁 的病人，输血增加死亡率
Herbert PC, et al. NEJM 1999
更新服务理念
以病人为中心 以医院发展为大局
关注相关手术科室需求
把本科室发展与医院发展融为一体
符合科室特点的管理模式
划分亚专业的优点 强化安全意识，完善制度建设
1、使亚专业麻醉更加安全和优质
人员配备，设备更新 2 、给全科医师提供更好的咨询
亚专业细化、住院医师规培 3 、防火队员 > 救火队员
4 、可以给住院医师更好的培训 疑难病例讨论双规制，不良事件汇报
●2002年始招收麻醉专业五年制本科生
●2006年申报麻醉专业博士授权点成功 ●2006年建立麻醉专业临床技能操作实验室 ●2011年被评为卫生部临床医学重点专科 ●2011年成为中华医学会麻醉学分会基层医院科主任培训基地 ●2012年成为中华医学会麻醉学分会首家授牌困难气道培训基地 ●近三年发表学术论文200余篇，其中SCI收录论文22篇，中华系列论文50余篇 ●成功申报国家自然科学基金4项，卫生部基金1项，省级立项8项，厅级14项 ，院内基金7项（连续两届获得郑大一附院科研创新团队称号，获资助金额 300余万元）
5、和手术科室医师有良好的沟通
改进适应临床需要
6、可以更好地开展病例讨论
每日晨会、术前讨论、交接班流程不断
7、能将医教研三结合工作做得更好
符合科室特点的管理模式

三级医师负责制：实行一线、二线及区域 负责人分级负责 设备、耗材、药品定位、定量、定人管理 全院全员气道管理培训：已达近400人 病区深静脉穿刺专人定点实施，超声引导 使并发症大大降低
原)、 anti-PMN (多形核白细胞)导致 输血后6h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低 血压、发热和低氧血症等 仅输注50 mL血浆即可发生


供体血浆中的 白细胞
血液贮存过程中产 生的生物活性脂质
受体本身的易 患因素
输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)

是输入含免疫淋巴细胞血液后发生的一种致命性输血并发症 发病率0.01%-0.1%，病死率极高（>90%） 输血后1~2周出现皮疹、发热，全血细胞减少、肝功能异常 和消化道症状。发病急，进展快，误诊率高
损、通透性↑
肺水 肿
(30min-2d)
白细胞抗体 血小板 血小板抗体 血小板↓ 输注无效 （30﹪-70﹪）
ABO抗体
受血者免疫功能低下
红细胞抗体
白细胞抗体 T淋巴细胞
红细胞
输血相关性移植物抗 分裂增殖 对受血者产生 白细胞 宿主病(TA-GVHD)致命的排斥
血小板
血小板抗体
血液制品储存过程中的变化
Hb > 10 g/dL
Hb > 10 g/dL Hb > 10 g/dL Hb > 10 g/dL Hb > 10 g/dL
血液动力学稳 Hb< 7 g/dL；手术患者或心 定的住院患者 脏病患者:8g/dL 手术及创伤患 Hb< 7 g/dL 者 Hb > 10 g/dL
影响围术期输血决策的因素
CRIT Study
35%的病人在Hgb 9接受输血
红细胞输注与高死亡率相关(OR 1.65 CI 1.35-2.03)； 输注量3-4单位时 OR 2.62 ,p < 0.0001
手术患者致病率 （包括肺炎和脓 毒血症）和死亡 率因输血显著增 加，即使只输注 1个单位红细胞
库血: 老化红细胞恶化临床预后
血小板
24h开始形成 5-6天迅速增加
白细胞
细胞碎片 微聚物 血管栓塞
纤维蛋白
血液保护—血液管理
保护人类珍稀资源 保护病人免受异体血损害
血液管理的概念

血液管理是指运用循证医学的理念，科学
应用安全有效的内外科技术，减少或不输
注异体血，并最终改善病人转归。

急性和迟发的输血反应
输血风险


输血相关传染病
非结合胆红素 大量钙 红细胞溶解 游离血红蛋白 大量红细胞 碎片 刺激肥大细胞
红细胞血型抗原：ABO、Rh等200余种
黄疸 心脏骤停 肾功能受损 激活血液 凝固系统 发热、寒战 、死亡
细胞裂解
发热 白细胞 白细胞抗体
抗原抗体 复合物
肺浸润 自身免疫细胞活化 激活补体
细胞因 子释放
TRALI 肺血管内皮受
郑州大学第一附属医院
河南省327家医院围术期血液管理调查结果分析

1/3以上医院无本院临床输血规范 大部分医院没有快速检测Hb设备 超过20%（？）医院输血前不常规检测Hb,4%从不检测