表１ ２组临床疗效比较
出现水疱，约为扁豆或手指盖大小。初起为鲜红色，逐渐变暗 红或暗紫红色，可相互融合，红斑可中心消退，形成环状，或出 现水疱如彩虹状。水疱若呈血腥时称出血性猫眼疮。自觉疼 痛，略有瘙痒。（２）发病急骤，好发于指缘、手背、足趾、足背及 大腿后侧部，常呈对称性。（３）青年女性发病较多，寒冷季节 多发。（４）组织病理检查：表皮细胞水肿，渗出明显者可见表 皮下水疱形成；真皮水肿，小血管扩张，周围有炎性细胞浸润。 早期为嗜中性及嗜酸性粒细胞，晚期为淋巴细胞、组织细胞， 胶原纤维明显肿胀。 １．３证候分类 中医辨证为寒湿阻络：症见皮疹暗红，遇寒
（收稿日期：２００９—１２—１６）
万方数据
服上方巩固治疗半月，溃疡痊愈。 ４口服药物流产后阴道出血 陈某，女，３１岁，２００７年３月１５日初诊。述１ ａ前曾使用 米非司酮片联合米索前列醇片药物流产成功１次。１个月前， 因怀孕再次使用米非司酮片联合米索前列醇片流产，Ｂ超检
（烊化），炙甘草６ ｇ。服药３剂后，流血减少，９剂后阴道流血 已完全停止。随访３个月，月经规律，月经鼍正常。
中华神经内科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．
３剂，水煎服，每日ｌ剂。二诊（８月１２日），自述服药后，头痛明 显减轻，头晕、恶心消失，小腹胀痛减轻，月经已干净。舌质淡， 苔薄白，再守上方服３剂，头痛消失。停服药物。三诊（８月３０ 日），自述昨天因受凉又出现头痛发作，畏寒，查舌质淡，苔薄 白，脉浮紧。治以温阳散寒，祛瘀止痛。处方：防风９ ｇ，当归
１８
ｇ，川芎９ ｇ，桃仁６ ｇ，炮姜６ ｇ，炙甘草３ ｇ。３剂，水煎服。 ｄ，服二诊方，
３垢再次来诊，诉头痛症状消失。嘱下次经前３
论断，指出脑和心在神经系统调节方面的密切关系，结合现代 医学对本病机制论述来看，脑心综合征的发生却与脑中风后 影响心脏的神经调节功能有关心］，而中风的发生在中医学来 看主要与风火、痰瘀、亏虚等因素有关，急性期一般以风痰上 扰、痰热腑实多见，其中尤以痰热为主要因素［３］，故二者合治， 应以通腑泻浊、养阴宣阳为主。心主血脉，脑为奇恒之府，二 者均以宣通畅达为用，若痰热内盛，风痰窜扰，上闭清窍而神 明失用，出现神昏失语、痰声漉漉、肢体偏瘫诸症；而中阻胸阳 而阳气不展，故见胸膺疼痛、时隐时现、胸闷呕恶等症。故笔 者治疗此病选用伤寒论中善于通腑泻浊的小承气汤加减，方 中大黄、ＪＩＩ厚朴、枳实具有通腑泻浊，推陈出新的作用，又以黄 连泻心火，切中脑卒中后心电图改变的热毒痰瘀阻滞的病 机［４］，痰浊郁久，邪热内生最易耗伤阴液，故配以养阴清热的 增液汤（玄参、麦冬、生地）增补阴液，又虑苦寒伐阴，故又使用
奶等发物之品。 ２．２对照组采用酮替芬１ ｍｇ，ｂｉｄ；泼尼松１０ ｍｇ，ｔｉｄ等治疗。 ２．３病程２组病例均以２周为１个疗程，治疗１ ａ后观察 疗效。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准治愈：皮损完全消退，自觉症状消失，第２年 不复发；有效：皮损消退３０％以上，自觉症状明显减轻，次年部 分复发；无效：皮损消退不足３０％，自觉症状无明显减轻，第２ 年发作如前，且仍有新疹产生。 ３．２治疗结果治疗组总有效率为８３．３３％明显高于对照组 ５５．８８％。见表１。
６
ｇ，炮附子３ ｇ，炙甘草３ ｇ。连服６剂，患者畏寒症状减轻，胸
痛症状发作减少。继用原方加减，再服药２０余剂，症状消失。 随访１年余，症状未再发作。治疗中所服西药未停。 ３下肢静脉曲张破溃后久不愈合 李某，男，６０岁，于２００６年８月２１日初诊。患者右下肢 静脉曲张１１ ａ，出现右小腿内侧下１／３处皮肤溃疡３个月。 自述入夏以来，患者右小腿静脉曲张处皮肤擦破致臁疮。皮 肤发痒，有少量出血及渗液，未治疗。半月后，皮肤破溃逐渐 加重，并出现疼痛、红肿，经当地医院给酒精及其他消毒液外 用，并口服消炎药物治疗近２个月，疼痛消失，仍然流水，不能 敛口。今要求中医治疗，查体：右小腿内侧静脉曲张处，有一 长约４ｃｍ的皮肤溃疡面，创口内陷，创面肉色灰白，渗出液色 清。舌质淡，舌体胖大，有齿痕，脉细弱。诊为臁疮，辨证为脾 气虚弱，气机运行不畅，瘀血凝滞。治疗外以生理盐水冲洗， 能升清生津的葛根，一则合增液汤共补阴液，二则葛根善走阳 明，能通达阳明腑气，畅通胸中气机，扫去阴霾，全方合用，具 有通腑泻浊、养阴生津、宣通阳气之功效，痰浊内闭、阳气郁滞 为脑心综合征初始阶段的主要矛盾，而加味小承气汤能紧扣 病机施治，故能大大提高疗效。 参考文献： ［１］中华医学会神经内科学会。各类脑血管疾病诊断要点（１９９５）［Ｊ］．
ｇ。
文献标识码：勉８９．１
文章编号：１００７—２３４９（２０１０）０７一００４４—０２
因患急性心肌梗死行心脏左冠状动脉前降支支架植入术，术 后支架贴壁良好，血流通过正常。出院后口服抗血小板聚集、 调脂、扩冠等６种药物。出院１个月后，患者有时感胸部疼 痛，时间为３０ ｍｉｎ左右，每于受凉或劳累后症状发作。口服西 药治疗半个月，仍然发作。症见：面色自，肢端发凉，舌质黯有 瘀点，苔白滑，脉沉涩。诊为胸痹，证属心阳不足，心脉凝滞， 瘀血内阻，而致冷痛。治宜活血化瘀，温经止痛。生化汤加 减：当归２４ ｇ，川芎１２ ｇ，桃仁９ ｇ，红花９ ｇ，丹参１５ ｇ，炮姜
ｇ，
白鲜皮１０ ｇ，红花１０ ｇ，地肤子１０ ｇ，甘草５ ｇ，大枣５枚。服 法：上方加水５００ ｍＬ水煎服取汁１００ ｒｎＬ口服，早晚各１次， 每日１剂。用药期间饮食宜清淡，忌食辛、辣、海腥、虾、蟹、牛
文章编号：１００７－－２３４９（２０１０）０７－－００４５－－０２
寒冷性多形红斑为急性皮肤炎症性疾患，皮疹成多形性， 好发于寒冷季节，女性多于男性，以１０～３０岁年龄组发病率 最高，多发于手足部及大腿后侧部，自觉瘙痒疼痛，影响工作 和休息，而且每年冬季常易复发，西药疗效不甚满意。笔者采 用当归四逆汤加味治疗寒冷性多形红斑３６例，取得了较为满 意的疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组７０例均为２０００年１２月～２００７年１２ 月门诊患者。其中男１５例，女５５例；年龄最小１０岁，最大３０ 岁，平均年龄２０．５岁；病程最长６ ａ，最短的１个月。随机分 为治疗组３６例和对照组３４例，２组在年龄、性别、病史、临床 症状、理化检查等方面比较无显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５），具有可 比性。 １．２诊断标准 （１）皮损初起为红斑，略高于皮面，以后中心
ｇ
加重，手足厥寒，形寒肢冷，自觉瘙痒疼痛，小便清长。舌质 淡，苔白，脉沉细或缓。 ２治疗方法 ２．１治疗组采用当门四逆汤加味治疗，组成：当归１０ ｇ，桂 生肌散外敷包扎，每天换药１次。内服药以生化汤加减，当归
２４ ６
ｇ，川芎１２ ｇ，桃仁９ ｇ，川牛膝１２ ｇ，肉桂９ ｇ，红花９ ｇ，炮姜 ｇ，炙甘草６ ｇ。治疗３周，疮面基本愈合。停止外用药物，又
与对照组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５
４讨论 寒冷性多形红斑病因可能为机体受寒后，对冷发生的异 常反应，引起某些炎性介质释放，沉积在血管内皮，引起循环 障碍后所致；也可能由于外源性感染因子引起患者产生异常 免疫球蛋白（巨球蛋白、冷球蛋白、冷凝集素），形成抗原一抗 体结合所致的变态反应而成，患者血中ＩｇＧ增高及循环免疫 复合物增高也提示本病为一免疫反应性疾患。西医治疗无特 殊治疗方法，仅对症进行治疗，予以抗组胺类药物、皮质类固 醇激素等治疗。但这些药物有嗜睡、引起消化道溃疡等副作 用。本病属中医“猫眼疮”的范畴，因其疹形如猫眼而得名。 病因为素体阳气不足，阴血亏虚，复感寒湿之邪，伤于经络，血 查证实宫内未再见妊娠囊。近１个月来，患者阴道仍出血不 止，量少，淋漓不断，有小腹隐痛。查面色咣自，舌质紫黯，脉 弦涩。为流产后阴道不规则出血，中医属产后恶露不绝。证 属气虚血瘀，给以生化汤加减冶疗。当归３０ ｇ，川Ｉ芎１２ ｇ，益 母草１５ ｇ，桃仁９ ｇ，炮姜６ ｇ，炒蒲黄９ ｇ，艾叶９ ｇ，阿胶１２
２０１０年第３１卷第７期
云南中医中药杂志
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当归四逆汤加昧治疗寒冷性多形红斑３６例
胡建农 （江苏省金坛市中医医院皮肤科，江苏金坛２１３２００）
关键词：当归四逆汤加味；多形红斑；变态反应 中图分类号：Ｂ 文献标识码：Ｒ７５８．６１ 枝１０ ｇ，白芍１０ ｇ，细辛３ ｇ，通草３ ｇ，制附子１０ ｇ，丹参１０
［２］万荣开．神经科危重症监测治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
２００４：５１８．
［３］邓中甲．方剂学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：１１． ［４］简艳红。何琪．黄连解毒汤对脑出血后心电图改变的临床研 究［Ｊ］．新中医，２００８，４０（１１）：５０．
（收稿日期：２０１０—０３—３１）
万方数据
云南中医（河南省濮阳市人民医院中医科，河南濮阳４５７０００）
关键词：生化汤；临床新用；体会 中图分类号：Ｂ 每日服１剂，月经干净后停服。一般每次服９剂。如此调理４ 个月，头痛未再发作。观察１ ａ，亦无反复。 ２支架植入后胸痛 杜某，男，５２岁，于２００７年１月９日初诊。患者２个月前 生化汤是《傅青主女科》中的方剂。由当归８钱，川芎３ 钱，桃仁１４枚，炮姜５分，炙甘草５分组成。本为产后方，笔 者应用其化瘀生新，温经止痛的功效，治疗阳气不足，瘀血内 阻之疾病，收到良好的效果，现总结如下。 １脑垂体术后头痛 赵某，女，３６岁，于２００４年８月９日初诊。患者１ ａ前因乳 汁分泌过多，发现脑垂体瘤，在北京天坛医院手术治疗。术后 乳汁分泌过多症状消失，但出现头痛，每于经期或受凉后发作。 经口服西比灵、颅痛定片、调节神经药物及静滴甘露醇等治疗８ 个月，症状无明显缓解。初诊时正值经期第３ ｄ，头痛剧烈，伴 有头晕、恶心、小腹胀痛，月经色黯有块。舌质黯，苔白，脉细 涩。考虑为术后体虚，阳气不足，不能上达，经脉失于温煦，血 行不畅，瘀血内停，络脉不畅，阻塞清窍。辨证为阳气虚弱，瘀 血内阻。治宜温阳生新，化瘀止痛。应用生化汤加减。处方： 当归２４ ｇ，川芎９ ｇ，桃仁６ ｇ，炮姜６ ｇ，炮附子３ ｇ，炙甘草６