尿道损伤病理及分期



病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂
分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）

前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
1.尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄
2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄
阴囊及其内容物外伤

较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸 破裂,睾丸及精索挤压伤等.
临床表现及体征
阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿, 压痛或睾丸触痛
急 诊 处 理
1)．单纯的闭合伤.一般卧床休息,抬高阴囊,局部先 冷敷后热敷,止痛药及抗生素应用.预防感染. 2)．阴囊撕裂伤：尽量保留睾丸.清创缝合 3)．阴囊小血肿：保守治疗, 阴囊大血肿：清除血肿、结扎出血点、引流. 4)．睾丸损伤：原则上应尽早手术探查.睾丸破裂口 较小可行破裂缝合术,尽量保留睾丸. 5)．应用TAT及抗生素预防感染.
泌尿外科常见急症及 处理
张家港市中医医院泌尿外科 钟键
泌尿外科常见急症



1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛


肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。 特点:突然发作,剧烈疼痛,放射痛。 范围：患侧腰部→输尿管→腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射 时间：几或数十分钟，甚至数小时 恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗 转不安等症状，严重者可导致休克。
解痉药的应用



1.不属于镇痛药； 2.疗效不确切； 3.副作用大； 4.输尿管蠕动减慢； 5.不主张单独使用；

2、针灸及中医外治法： （1）委中刺络 （2）针灸腰痛穴、昆仑穴； （3）四黄水蜜外敷；
（二）外科治疗


当疼痛不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施 1、ESWL 2、输尿管内支架 3、输尿管镜下钬激光碎石术 4、PCN
1.
诊

断
病史： 体格检查： 辅助检查：
原

则
解除病因 恢复排尿
处
1.
理
诱导排尿 2. 物理疗法 3. 针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉, 曲骨,足三里及关之 4. 导尿术 5. 耻骨上膀胱穿刺造瘘 6. 耻骨上膀胱穿刺抽尿
导 尿

1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油 2.控制尿液导出速度 3.口服坦洛新等 4.膀胱训练 5.一周后考虑拔管
（二）排石治疗
总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留 局部时间少于2周；
方 法 1.中医中药； 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀； 3.扶他林栓剂塞肛 4. a受体阻滞剂； 5. 溶石治疗； 6.适度运动。
肾绞痛机制：


一、急性梗阻 二、管壁水肿、缺血→炎性介质
辅助检查


B超 尿路平片 CT MRI
肾绞痛的诊断要点：


1.突然发生； 2.疼痛剧烈，但可完全缓解； 3.多有肾区叩击痛； 4.尿常规及泌尿系B超可有阳性
诊断与鉴别诊断



1、急性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎等 2、肾梗死、主动脉夹层或瘤等 3、女性患者还应除外卵巢囊肿 蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎 等。
3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退 缩移位,发生尿潴留,如用力 排尿则发 筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本 身,表现为阴茎肿胀; b.阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿 道球部损伤时可见这种尿外渗． 2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以 上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹 膜外和腹膜后扩散．

睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭 转时间有关： 扭转发生6小时内手术,睾丸存活率100%; 扭转发生后6－12小时手术，睾丸存活率 70%; 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存 活率２０％； 睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多 无存活可能．

睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不 仅与扭转程度有关，还与扭转持续 的时间有关。持续扭转90°、 180°、360°和720°时发生睾丸 坏死的时间分别为7d、3-4d、1224h和2h。
三、急性梗阻性肾功能衰竭


病因： 结石、肿瘤、血块、坏死组织、 前列腺肥大 腹膜后病变：肿瘤浸润、转移、 腹膜后纤维化等；
临床表现

突然少尿或无尿 腰痛或血尿等病史
诊

断

B超首选 KUB CT MRU
鉴别诊断
1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
诊

断
病史 体格检查： 1.阴囊抬高试验(Prehn)阳性 2.提睾反射消失：最敏感指标 多普勒彩超：首选。
鉴 别 诊
急性附睾炎 发病之前
性交病史 尿道炎 尿道狭窄
断
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一 日） 过去可能反复发作
发病时
查体
逐渐红肿、疼痛
阴囊红肿热痛 精索睾丸轴正常 疼痛稍缓解
突然疼痛并肿胀
睾丸轴成横向，精 索变紧 疼痛加剧
阴囊抬高试 验 尿液检查
B超 核素扫描
白血病增加 睾丸、附睾肿胀 血流增加 增加
正常 睾丸或附睾血流减 少 减少
治

疗
复位越早越好，对睾丸扭转的治 疗要争分夺秒，一旦确诊或高度 怀疑本病时应迅速果断地实施探 查术，以保留和挽救睾丸，保护 生精功能。
睾丸存活的判断
阴 茎 外 伤
较少见,多与尿道损伤同时发生 按其损伤类型主要有： 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤， 贯通伤,皮肤剥脱伤等
临床表现
阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断 裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .
处
理
一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫 止血,预防感染. 二).阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断 裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行 清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清 创缝合. 三).术后应用抗生素,预防伤口感染.
临 床 表 现
1休克: 2疼痛和肿胀: 3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状, 4排尿困难及尿潴留: 5尿外渗:
前 尿 道 损 伤



会阴部或尿道口大出血: 压迫止血;无效急诊手术 . 尿外渗的并发症：感染及败血症. 彻底清创,充分引流. 尿道狭窄：常见并发症 不一定要手术重建,除非严重狭窄
治疗及预后 一．前尿道损伤： 1．一般措施:骑跨伤往往不会大出 血,否则进行手术时,还需局部压 迫,控制出血． 2．特殊治疗： 1)．尿道挫伤:可用导尿管引流。 2)．尿道裂伤：膀胱造瘘。 3)．尿道裂伤伴尿外渗:引流+造瘘 4)．急诊修补:操作困难,容易狭窄
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗； 2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）； 3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
急性尿潴留(ARU)

定义 分类
根据病因
梗阻性 下尿路梗阻如前列腺增 生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱 肿瘤,尿道结石狭窄等 2. 神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 3. 药物性 抗胆碱能药物等 4. 精神性 多见于女性于情绪波动 或精神受刺激后发生
无菌操作 尿管到位 间歇放尿 包皮翻回
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
睾丸扭转

定义
分

型

鞘膜内型：常见青壮年12-18岁 鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁 以内婴儿 睾丸附睾间扭转
本

质
生殖器官先天畸形 夜晚或凌晨

临床表现




1.腹部突然出现剧痛。 2.睾丸出现剧痛。 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位 置显得较正常睾丸高一些。 4.恶心、呕吐。 5.症状出现数小时后，阴囊会红 肿、触痛。
治
疗
1.一般治疗 2.抗感染 中段尿培养+药敏 早期、联合、有效、全程 单纯性：首选：喹诺酮类 疗程2周 复杂性：联合用药 疗程2周 氨基糖苷类+广谱3代头孢(喹诺酮类) 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、PCN)
其它肾的急性炎症


气肿性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
泌尿系外伤
肾损伤
肾脏损伤程度及分级
轻型肾损伤
I 肾脏挫伤
II 浅表裂伤
包膜下血肿、无肾实质的裂伤
皮质裂伤<1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙
轻-中型肾损伤
中-重型肾损伤
III 深度裂伤 皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗 累及皮髓质、集合系统 肾动静脉损伤、局限性出血 肾脏完全碎裂
手术治疗

1.睾丸固定： 2.部分切除： 3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死 组织，保留白膜等残留结构，减轻 患者的心理负担。


遵循原则： 1.睾丸生机判断不清时一律切除； 2.扭转时间>24h者一律切除； 3.扭转>360°、时间>12h或扭转 >720°、时间>6h者一律切除。
尿 道 损 伤


常见的损伤:男性青壮年多. 以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿 道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部 尿道及膜部尿道).前者位于会阴部,后 者位于盆腔部. 并发症:感染,狭窄,梗阻及性功能障碍
病因