X线、CT表现
– 模糊实变影，边缘不清，形态各异，大小不 等；小范围的实变可融合为大片实变；中心 密度高而均匀，边缘部分较淡。
– 实变的密度增高影中显示含气支气管影，称 为空气支气管征或支气管气像。
– 有的病变密度较低，可见重叠的血管影，称 为磨玻璃密度。
– 渗出性病变变化较快，实变区失去均匀性。
弥漫性肺气肿
阻塞性肺气肿CT表现
除了X线所见 病理上可分为 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 疤痕旁型
半侧肺气肿
（二）阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)
肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。
1）一侧肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
X线： ①患侧肺野均匀一致性密度增高影 ②胸廓塌陷、肋间隙窄 ③纵隔向患侧移位； ④膈升高 ⑤心缘、膈影不清 ⑥健侧肺代偿性肺气肿；
不张）
四．胸膜病变
胸腔积液： –游离性胸腔积液：小量、中量、大 量；
–局限性胸腔积液：包裹性积液，叶 间积液，肺下积液。
气胸、液气胸：无纹理气带影；横贯 胸腔的气液面
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右下叶肺不张
左下叶肺不张
小叶性肺不张
二．肺部病变
（一）肺泡实变（渗出性病变）： 系机体的急性反应，肺泡腔内的气体被炎症、水
肿、出血等病理组织取代而形成片状阴影 见于急性炎症、肺结核、肺水肿、肺梗死、肺泡
癌等 炎性渗出经治疗1~2周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
• 恶性病变：钙化多为弥散形、细点状， 钙化越小、越少，恶性度越高。病理： 营养不良，瘢痕包裹，内分泌功能异常。
三．肺门改变
大小： 增大：肺血管病变、淋巴结增大、支气管腔内外 癌 – 单侧：多见结核及肺癌转移、中心型肺癌 – 双侧：淋巴瘤、结节病 等
密度：肺门增大多伴密度增高。 位置：上移（上叶不张、纤维化），下移（下叶
胸部异常影像学表现
支气管改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变
一. 支气管的改变
支气管的改变主要是指支气管的阻塞 – 分为腔内机械性阻塞和腔外压迫性阻塞 – 按阻塞程度可分为部分阻塞（肺气肿） 和完全阻塞（肺不张）
（一）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 1）慢性弥漫性肺气肿X线表现： – 胸廓桶状，前后径加宽，肋骨变平，肋间隙增 宽，膈低平； – 两肺野透过度增加，可见肺大疱，肺纹理分布 稀疏 – 心影居中而狭长，呈垂位心型； 2）局限性肺气肿X线表现： – 一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏 – 支气管异物时呼吸时可见纵隔摆动。
（五）空洞与空腔
– 空洞（cavity）:肺内病变组织发生坏死
后经引流支气管排出并吸入气体后形成。 包括虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞
– 空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大 形成的含气囊腔（肺大疱、肺囊肿）
良性和恶性空洞的鉴别
外壁边界模糊或光 整、有尖角
内壁多光整或规则
周围卫星灶或伴随 病灶
2）肺叶不张：为肺叶支气管完全阻塞所致。 X线：①不张肺叶体积缩小并移位
②密度增高，均匀一致 ③肺门及纵隔向患侧移位； ④邻近肺叶代偿气肿； 3）肺段不张： X线： 三角形密度增高影， 肺段体积缩小 4）小叶肺不张：终末支气管被粘液阻塞所 致。X线：为多发斑片状密度增高影，不典 型，易与肺炎混淆。
良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀； 错构瘤内软骨组织，可钙化。 注意肉瘤及转移瘤也可为密度均匀肿块
恶性肿瘤：分叶状，边缘见短毛刺，不均 匀，空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。
肿 瘤 的 良 恶 性 性 特 征
良恶性肿瘤特征
肿瘤性病变的内部构造
肿瘤病变的边缘性状
肿块
中度分化肺腺癌
高分辨率CT 三维CT
肺 实 变
肺渗出性病变
渗出性肺实变
渗出性病变
（二）增殖性病变：肺的慢性炎症在肺组织 内形成的肉芽组织。病变与周围组织分界清 楚。可见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等
X线、CT： 结节状、肿块状、肺段或肺叶密度增高影 病变密度增高，边缘较清晰，无融合趋势 动态变化缓慢
增殖病灶
粟 粒 病 变
淋巴管周围结节：在胸膜、支气管血管束和 小叶间隔分布，多见于癌性淋巴管炎和结节 病；
小叶中心结节：主要位于小叶中心部位，多 见于过敏性肺炎和某些感染性病变；
小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影， 与支气管血管束分支相连，如树芽状，见于 细支气管多种炎性病变和支气管播散型肺结 核。
肺内良恶性肿瘤的鉴别
部位、形态：
密度：实性、磨玻璃和混合密度结节 空泡征，空洞，钙化，脂肪 强化：均匀、轻度、环行强化等
边缘：光滑，短毛刺，长毛刺，分叶征 邻近结构：胸膜凹陷征，卫星灶等 肺内小结节：1cm以下 粟粒性结节：5mm以下
肺小结节在HRCT上的分类
血源性结节（随机分布的结节）：转移瘤和 急性粟粒型肺结核；
清楚锐利，大小、形状不同，可为斑点 状，块状及球形 局限型：多为肺结核、错构瘤，某些肿 瘤壁和内部有时也可见小的钙化 弥漫型：矽肺、骨肉瘤肺转移、肺泡微 石症
良性和恶性病变钙化特点
良性病变：钙化可表现为层状（肉芽肿 性病变）、爆米花状（错构瘤）、蛋壳 状、环状钙化（多为淋巴结），钙化在 病灶中占的比率越大，良性可能性越大；
（三）纤维性病变：局限性和弥漫性两类
X线：1）局限性:索条状僵直的高密度影;气 管、纵隔向患侧移位或肺门上抬等。 2）弥漫性：弥漫分布的网状、线状及蜂窝 状影，自肺门区向外伸展至肺野外带。 3）弥漫性纤维化网状影背景上多数弥漫颗 粒状或小结节状影——网状结节病变。见于 尘肺及慢性间质肺炎
（四）结节（nodule）与肿块（mass）：。
空洞多小于3cm 可有液平
空洞壁厚度多小于 3mm
外壁有分叶、毛刺
内壁不规则，有壁 结节
无卫星灶
空洞多大于3cm 一般无液平
空洞壁多大于1.5cm
支气管阻塞或淋巴 结肿大
（六）钙化（calcificat来自on）病理上属于变质性病变 X线上密度很高，CT值≥100HU，边缘