急性皮肤放射反应 放疗后张口困难 放射性的龋齿
消化 道反 应
化疗期间
皮肤 毒性
患者护理问题及措施
放疗引起的护理问题 化疗引起的护理 问题
其他护理问题
鼻咽癌放疗的护理问题及措施
1、急性放射性 口腔黏膜反应
3、放 疗后张 口困难
4、放 射性的 龋齿
2、急性皮肤放 射反应
发生时间
一、口腔黏膜 反应
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
三、放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁 2、饮食护理 四、放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 1、I度口腔炎 2、Ⅱ度口腔炎 3、Ⅲ度口腔炎：此期容易引起张口困难及加重感染， 鼓励病人多做练习 4、IV度口腔炎：临床上较少出现，一旦出现应暂停 放疗并及时对症处理。
易俊林.中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：329
Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440.
鼻咽癌的流行病学
有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
北京
香港 台湾
2008
2004 2003
147
63 83
15
29 17
93.2(3y)
92(3y) -
74.4(3y)
79(3y) -
93.5(3y)
90(3y) 83.8(2y)
赵充.中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：191
潘建基.华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：283
王仁生.肿瘤防治研究. 2010,37(5):250
1979年国内病理类型：
高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）
2003年国际病理分型：
1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌
3、基底细胞样鳞状细胞癌
鼻咽癌2008分期方案及临床分期
T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等） N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜 外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
鼻咽癌患者放射治疗及护理
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
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放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
放疗在治疗中的地位
5年存活率
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
有性别差异，男多于女，比例约为2.4~2.8:1
发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见
中国鼻咽癌的分布
鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
病因与发病机制
遗传因素：种族易感性；黄 种人居多、家族聚集性 病毒因素：EB病毒
环境因素：亚硝胺盐、多环 烃类、镍
大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
鼻咽癌IMRT剂量处方
常规分割:2.0Gy/F 5F/w
GTV： 2.0Gy/F 33F
5F/w
总剂量：66Gy/7w
鼻咽癌调强放疗靶区的确定
靶 GTV 区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧 间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
主诉：右 耳聋2年 余，加重 半月
辅
助
检
查
2016-4-15 鼻咽镜病理：
低分化鳞状细 胞癌
2016-4-20 CT
鼻咽及口咽 右侧壁略 增厚；副 鼻窦炎
2016-05-10 癌胚抗原测定(CEA) 癌胚抗原 1.37 ng/mL
诊疗经过
患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于当日下午行鼻 咽部肿物活检术，病理结果示：鼻咽部低分化鳞 状细胞癌，为行进一步治疗于4.15转入我科。
于2016.4.19开始给予患者瘤灶DT 66 Gy/33f,颈部 转移淋巴结66 Gy/33f，双侧颈部60GY/30f， 2016.6.3放疗结束。 放疗过程中同步给予PICC置管下化疗，方案为： 2016.4.20,2016.5.11：多西他赛60mg d1,8+顺铂 20mg d1-5；2016.6.8：多西他赛120mg d1+顺铂 20mg d1-5，过程顺利，于2016. 6.17出院。
表现
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
10、远处转移
9、颈部淋 巴结转移 症状
8、舌肌萎 缩和伸舌偏
症 状
11、伴发皮 肌炎 7、眼睑下垂、眼球 固定 、视力减退或 消失 12、停经 ：作为 首发症状罕见。
体
脑神经 受累的 表现 颈部肿 块
征
鼻咽肿物
淋巴结转移率高达70%以上
1、纤维鼻咽镜检查
2、CT扫描
辅助检查
3、EB病毒抗体测定 4、活检
确定和勾画靶区 及危及器官，制 定放疗计划
鼻咽癌放疗时间、剂量及分割次数
鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、 肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤7周左右，颈预防剂量在 50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。 采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床 大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程 足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反 应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以 内。
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死
二、放射性口腔黏膜炎的分级
I度：轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑 Ⅱ度：中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎、炎性分泌物、水肿 或溃疡
Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困难，纤维索性黏膜炎、水肿、溃疡
IV度：重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。
鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的 恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。 女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌， 发病率高居第三位。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。 其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0
Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0
Ⅳb期 任何T、N和M1
3、回吸性 涕血 4、鼻塞
2、耳鸣、听 力减退、耳内 闭塞感
症 状
5、面麻 6、复视 1、头痛 ：常见 症状，占68.6%， 可为首发症状 或唯一症状
组织吸收剂 量单位
科室简介
放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
患者基本资料
床号：2床 姓名：高** 性别：女 年龄：50岁 婚姻：已婚 入院时间：2016.4.13 病史报告者： 患者本人及家属
诊断：鼻咽癌（右，低分化鳞状细胞癌）
（T2N0M0）
病情简介
现病史：患者2年前 无明显诱因出现右耳 耳聋，呈间歇性发作。 去当地医院多次诊治 效果可。于半月前自 觉症状加重，为求彻 底治疗来我院耳鼻喉 科就诊。 既往史： “高 血压病”3年 余，右眼因患 复视半月前于 当地医院手术 治疗，10年前 因下肢患静脉 曲张于当地医 院手术治疗。 查体： 常规 及专 科查 体未 见明 显异 常
根治性放疗
辅助性放疗 姑息性放疗 肿瘤急症放疗
•上腔静脉压迫综合征
• 颅内压增高症 • 脊髓压迫症 • 骨转移剧痛
肿瘤治疗量
精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：>70Gy 亚临床肿瘤：50Gy
0度：无变化
二 、 分 级
鼻咽癌IMRT的疗效
单位 广州 福建 广西 一附 发表 时间 2010 2010 2010 病例数 419 380 128 中位随访 （月） 31 12 局控率 （%） 92.7(5y) 94.9(3y) 93.8(2y) 无远处转移 生存（%） 85.5(5y) 86.2(3y) 88.3(2y) 总生存率 （%） 83.3(5y) 89(3y) 96.9(2y)