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2 手术过程及配合 2· .1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患 者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1 根，防止患者术中两腿移动。 2· .2 手术过程及配合 2· 3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤 切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾， 如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗 巾做的布球。 2· 3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。

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病因

腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
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临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重

手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。
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手术配合



1.术前准备： 1· 1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功 性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患 者家属带好购置疝补片的费用。 1· 2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年 患者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1· .3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17 圆针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。

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2· 4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环， 游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。 （2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。 （3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之 间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前 间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗 手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生， 并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝 补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接 部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内 完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍 然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出， 直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插 入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上 地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超 过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固 定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌 的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭， 缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片 的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切 口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒 精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
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（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

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诊断

绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床 症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现 不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
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鉴别诊断
患者年龄
斜疝
多见于儿童及青壮年
直疝
多见于老年人
突出途径疝块外形 回纳疝来自后压住内环经腹股沟管突出，可进 由直疝三角突出，不进 阴囊 阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂 半球形，基底较宽 柄状 疝块不在突出 疝块仍可突出

（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。
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注意事项


为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手 术前6—8小时，开始禁食禁水；如早上手术， 则前晚12小时后即不可进食。为防止切口感染， 严格无菌操作，术前30min备皮。 患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执 行情况，根据患者情况采取相应的麻醉，建立 静脉通路，取平卧位，臀下垫一小软枕，以抬 高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止 坠床。术中注意观察患者生命体征。
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的 疝囊颈在腹壁下动脉外 疝囊颈在腹壁下动脉内 关系 侧 侧
嵌顿机会 较多
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极少
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治疗

保守治疗 保守治疗包括疝带、疝托、中 医中药等，这些方法可以缓解 症状或延缓疾病的发展，但不 能治愈，一些不当的保守疗法 还会加重病情。此法仅适用于2 岁以下婴儿、年老体弱或伴有 严重疾病者，常用特制疝带压 住疝环，缓解症状。
腹股沟疝气的手术配合
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疝气
即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖 位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位。 常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切 口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。

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腹股沟疝气
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角 区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟 区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称 “疝气”。 常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其 中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90% 左右。男性多见，男女比例为约15:1，以婴 幼儿及老年人发病率最高。