时间： 2015年3月15日15时
地点： 贵定县中医院院办会议室
主持人 :陈尧芳（护理部主任
副主任护师）
参加人员：
周利（内工科护士长
主管护师）
赵成贤（儿科护士长
护师）
王昌凤（产科护士长
主管护师）
杨鑫（外□科护士长
主管护师）
赵贵豫（综合科护士长
护师）
王亮华（妇科护士长
护师）
罗玉兰（急诊科护士长
护师）
张萍（外I 科护士长
护师）
陆琴（内□科护士长
主管护师）
王小厶（手术至护士长
主管护师）
黄烨（骨伤科护士长
副主任护师）
陈红娟（针推科护士长 副主任护师）
孔莎莎 杨本琴 陈修霞庭燕董红艳 陈秋香 涂艳 丁天玲 陈萍 陈学萍 吴成芬 咼婷
罗桂万
陈崇玥 宋丽丽 程炜 罗珊 王丽 髙伶敏 陈明华 张琴 曽燕 郑德萍罗庆敏张瑞敏张胜邓金芝张海英
主讲人：主管护师周玉萍
中 风 的 主题:中风的护理
中 医 护 理 查 房
陈尧芳：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内-科主管护师周玉萍介绍病人病情，护理诊断，护理措施等；
周玉萍：
（一）概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，弓I起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风（又称脑卒中）,中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6:1。

缺血性中风又包括短暂脑缺血发作仃IA）、脑血栓和脑梗塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。

多见于45〜70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞的病因有：（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁
发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

（4）血液病红细
胞增多症等易发生血栓。

（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞:主要为心源性与非心源性两类：（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。

病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。

诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。

尤其这些心脏病，出现房颤时
更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时
的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。

有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就
是发生脑梗塞，常使人猝不及防。

只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。

这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

4、中医的认识及治疗: 本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。

关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。

唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。

如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。

张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。

中医辨证及证属患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。

属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。

病位在左脑，病性属本虚标实。

证属：肝阳上亢
（二）简要病史：
患者周忠全，48 床，男，因“右侧肢体乏力，颤抖伴1+天”入院于2015年3 月8日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。

主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。

头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。

胸部CT示：肺气
肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。

测T36.3C ，P62次/分，R18次/分，BP140/90mmHg神经系统检查：右侧上肢肌力山级，右下肢肌力山级，肌张力不高，病理征（-）,。

（三）入院诊断：
中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络
西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、3、肺气肿伴双肺感染
（四）治疗方案：
1、西医治疗： A 扩血管、营养脑细胞、 B 抗感染头孢唑林
2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络
（五）护理评估：
患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。

但患者病情重。

（六）主要护理诊断：
1、躯体移动障碍，自理缺陷—脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关
2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/ 肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息的危险—吞咽困难有关。

8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。

9、潜在并发症脑疝、压疮、消化道出血等。

（七）护理目标：
1、病人躯体活动能力增强
2、排尿得到改善
3、病人保持良好的营养状态
4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现
5、恢复正常的呼吸形态
6、无相关并发症发生
7、对疾病有一定了解
（八）护理措施：
1、一般护理措施
（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。

良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。

对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。

必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。

（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。

减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2 小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压疮发生。

（6）注意保暖，防止受凉。

注意防止烫伤发生。

（7）保持呼吸道通畅。

该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。

（8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。

2、饮食护理
（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。

多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；
（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；
（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；
（4）但是患者可以多吃黑木耳、豆腐豆干。

西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；
（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。

病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。

此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。

对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。

将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。

口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

3、用药护理：
（1）服药后观察患者病情的逆顺变化。

（2）耳穴埋埋豆肝脾肾内分泌
（3）穴位注射足三里曲池
4、情志护理
患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲
观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。

多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病
贵定县中医院护理部
2015 年 3 月15 日。