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儿童糖尿病护理



高发年龄:5-6岁;11-13岁
一、儿童糖尿病(Juvenile
diabetes)
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素绝对
或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱, 致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。
分类:
1、胰岛素依赖型(IDDM):即Ⅰ型糖尿病,98% 儿童糖尿病属此类型 2、非胰岛素依赖型(NIDDM):即Ⅱ型糖尿病, 儿童发病较少,但近年来儿童肥胖症明显增多, 于15岁前发病者有增加趋势; 3、其他类型:如胰腺疾病引起继发性糖尿病等。
一、儿童糖尿病(Juvenile
• 饮食治疗原则
diabetes
生长发育高峰,不应严格限制热量摄入,应满足其需 要。年幼儿热量宜稍高。要求进食定时、定量,避免暴 饮暴食;适当控制热量以减轻胰岛β细胞负担,避免出
现酮症酸中毒;
• 结合患儿的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素 的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平 时饮食习惯等情况,制定个体化饮食计划。
儿童糖尿病护理 胡婧
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
内容提纲
• 一、儿童糖尿病基础知识
• 二、酮症酸中毒的急救与监护
• 三、胰岛素的相关知识
前 言
• 全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5% 的速度递增,15岁以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者!
青少年患糖尿病的问题值得全社会关注!
儿童糖尿病饮食护理要点
无糖饮食并非无糖, 降糖饮食并不降糖 没有绝对不能吃的 饮食
糖尿病饮食是健康饮 食,不是饥饿饮食, 同样适合正常人
不能以食物甜不甜 来判定可不可以吃
老南瓜不能降血糖, 反而能升血糖
避免油炸食物
儿童糖尿病饮食护理要点
5种以上
>50%
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA
最常见、最危险的并发症,是儿科急危重症
高血压等糖尿病肾病,最终导致肾功能衰竭。
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )
• 辅助检查 1、尿液检查:尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性
2、血糖:空腹血糖>6.7mmol/L,1日内任时刻 血糖﹥ll.lmmol/L
3、糖耐量试验(OGTT):用于无明显临床症状、 尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。 4、糖化血红蛋白(HbA1C)检测:正常人 ﹤6.0% 5、血气分析:酮酸pH<7.30,HCO3-<15mmol/L 6、其他:胆固醇等增高,胰岛细胞抗体可呈阳性。
止静滴胰岛素,改为胰岛素皮下注射,每次0.25-0.5 U /kg,每4-6 小时一次,直到患儿开始进食,血糖稳定为 止。
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的监 护
3)控制感染 :
酸中毒常并发感染或互为因 果,
必须 在急救的同时应用有效的 抗生素治疗
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的监护
3、注意事项 1)DKA时有效循环不足、周围血管塌陷、输液量大,补 钾和补碱等对血管刺激性大,宜选用血流速度快、直粗 大、远离关节和静脉瓣血管穿刺,静脉留置针。 2)穿刺最好同侧肢体,另一侧留作监测BP、采集血标本 及患儿活动的余地 3)补钾时勿渗漏致局部组织坏死 4)胰岛素电脑输液泵维持需注意机器疲劳而失灵及延长 管中的胰岛素遗留量问题。 5)胰岛素剂量需经两人核对。
糖尿病患儿胰岛素注射指南
1、注射部位:上臂外侧、大腿外侧、腹部外侧。短效胰 岛素注射首选部位腹部,中效胰岛素首选大腿外侧和上 臂外侧。预混悬及类化物在早餐前在首选腹部注射,晚 上则首选大腿或臂部,以3、注射技巧: 最好使用4.5号针头注射,每次注射时用拇
指和食指捏起合适皮肤邹臂,注射,将针头 停留皮下10
二、酮症酸中毒纠正电解质紊乱
• 低钾:见尿补钾
• 低钠:高糖时可以出现假性低钠血症→高
钠→脑水肿
• 根据血钠浓度开始用NS或0.45%NaCl溶液
二、酮症酸中毒纠正高血糖
• 胰岛素的应用 1、小剂量RI持续静脉滴入,按0.1 U/kg/h的速度滴注, 婴幼儿可减为0.05 U/kg*h 2、血糖下降速度以每小时不超过4.2-5.6mmol/L 为宜 3、当血糖≤13.9 mmol/L时可加入葡萄糖
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes
• 临床表现(二)体检时除消瘦外一般无阳性体 酮症酸中毒时可出现皮肤黏膜干燥、呼吸深长有酮味 、脉搏细速、BP↓、
嗜睡、昏迷甚至死亡。
病程长血糖控制不佳者可出现糖尿病侏儒( Mauriac综合征)表现为生长落 后、身矮、肝脏肿大和智能落后等。
晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变,导致失明;还可出现蛋白尿,
• 加强基础护理 1、卧床休息,遵医嘱禁食水,皮肤护理,口腔护理,吸 氧等 2、准确记录出入量,必要时留置导尿 3、侧卧位,防止呕吐物误吸气管,定时拍背吸痰,防止 发生坠积性肺炎。 4、昏迷时间长者定时翻身,动作轻柔,防压疮
胰岛素的相关知识
• 胰岛素分类
按作用时间长短分:短、中、长效和预混
1、短效胰岛素:最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,注射后的 起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间 5~8小时。 国产有上海和徐州产普通胰岛素或中性胰岛素注射液。 进口有诺和灵R和优泌林R。 2、中效胰岛素:又叫低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为 1.5~4小时,作用高峰 6~10小时,持续 时间约12~14小时。进口的诺和 灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中少有此类。 3、长效胰岛素:又叫精蛋白锌胰岛素,也为乳白色浑浊液体,起效时间3~4 小时,作用高峰 14~20小时,持续时间约24~36小时。 上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类 4、预混胰岛素:为了适应进一步需要,进口胰岛素又将其中的短效制剂和 中效制剂(R和N)进行不同比例的混合,产生作用时间介于两者。
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes
病因
1、遗传因素:有家族集聚性,同卵双胎先后发病 的约36%一46.5%。近年来科学研究对Ⅰ型糖尿 病的全基因组筛查结果发现有多个基因 与Ⅰ型糖尿病有关联 。 2、环境因素:环境因素与该病的关系最为复杂, 难以肯定。全球流行病的调查研究中发现不同地 区发病率可以相差数百倍。 3、免疫因素:机体免疫功能启动是导致胰岛B细胞 破坏的直接原因。
一、儿童糖尿病(Juvenile
• 护理措施:共7点 1、饮食 2、胰岛素的正确使用 3、运动锻炼 4、预防感染 5、预防低血糖,酮症酸中毒等并发症 6、心理支持 7、健康教育
diabetes
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )
• 护理措施 “五架马车” 饮食
药物
健康教育
运动
血糖
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的监护
2、制定输液计划 1)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 出入量平衡为原则,多为等渗性脱水,脱水量约 100ml/kg,制定输液计划常以此为依据,
调整输液速度,补液开始给 NS 20m l/kg
30分钟内静脉输入,以扩容,改善微循环; 以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。开 始8小时输入总液量的一半,余量在 此后16小时输入,见尿补钾。
胰岛素的相关知识
胰岛素注射
如果偶尔吃饭时间可能提 前,则选腹部注射胰岛素; 如果推迟,则选臀部注射。
不同部位胰岛素吸收由 快及慢,依次为:腹部、 上臂、大腿、臀部。
胰岛素的相关知识
• 注射工具 1、1ml注射器:存在0.06-0.10ml死腔,相当于2-4U胰岛 素 2、胰岛素专用注射器:准确 3、胰岛素笔(诺和笔):准确方便、疼痛感轻 4、无针注射器:药物弥散进入皮下,无痛 5、胰岛素泵(CSII):可随时感知血糖变化并处理(高、 低血糖),价格昂贵
4、如病人能进食,血pH>7.3,血糖<16.7 mmol/L,可 开始皮下注射RI
5、首次皮下注射RI 30 min后停止静滴RI
6、根据血糖监测调整RI用量。
二、酮症酸中毒其他治疗
控制感染,对症 给予抗生素治疗
防治脑水肿
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的监 护
首先采集血标本 送检血糖、血气 和电解质、血酮 体及尿常规检查
包括:胰高糖素、儿茶酚胺、
皮质醇和生长激素
酮症酸中毒诱因
突然停止或减少胰 岛素用量 急性感染:最常见
过食
其他应激:创伤、 手术、精神紧张、 过劳等
二、 酮症酸中毒治疗
纠正脱水 纠正高血糖
纠正酸中毒
纠正电解质紊乱
控制并发感染
二、 酮症酸中毒治疗
• 一般先给 NS溶液20ml/kg,于30min~1h 内 快速输入 输液总量一般按中度脱水计算,100~150ml/kg*d,重 度脱 水可按180-200ml/kg*d,,于8h内输入一半,余量于后16h输 入 谨慎!当血pH>7.1时,一般不需要输入5%SB 纠正酸中毒 当PH<7.1,HCO3-<12mmol/L时, 为重度酸中毒,可给予5%SB 计算公式为: 5%碳酸氢钠(mL)=0.5×|BE|×体重(kg) 血pH越低,纠正酸中毒应越慢
胰岛素的相关知识
胰岛素分类:根据胰岛素浓度分类
U-40:40单位/毫升 U-100:100单位/毫升 国内胰岛素均为40单位/毫升, 国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己 的是哪种浓度胰岛素,否则后果严重
不同浓度的胰岛素有不同的用途
U-40用于常规注射 U-100主要用于胰岛素笔
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的监护
• 加强基础护理 1、卧床休息,遵医嘱禁食水,皮肤护理,口腔护理,吸 氧等 2、准确记录出入量,必要时留置导尿 3、侧卧位,防止呕吐物误吸气管,定时拍背吸痰,防止 发生坠积性肺炎。 4、昏迷时间长者定时翻身,动作轻柔,防压疮
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的监护
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