（八）前列腺增生
• 声像图特征： 前列腺增大，以内腺增生为主，外腺 萎缩变薄。前列腺内光点分布均匀。伴结 节样增生时，前列腺内见等回声或稍强回 声光团。无包膜，边界欠清。前列腺内和 周边未见明显血流信号（照片24-29）。伴 前列腺炎时，前列腺内光点增粗，前列腺 尿道壁增厚，回声增强。
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【正常声像图】
• 肾脏的纵切面显示呈椭圆形或扁卵圆形；肾包膜光滑、清晰；肾皮质 呈均匀的中、低回声；肾锥体呈圆形或三角形弱回声区；肾中心部分 为肾窦区，包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等，呈不规则的高回声。正 常肾盂无回声区前后径一般≤1.5cm。彩色多普勒和多普勒能量显像 （DPI）能清晰显示肾叶、肾段及弓形小血管的分布。正常肾脏大小： 男性，长径为10~11.2cm，宽径为5.1~6.1cm，厚3.8~4.6cm；女性， 长径为9.8~11cm，宽径为5.0~5.8cm，厚3.5~4.5cm。 • 2．正常情况下双侧输尿管不扩张。 • 3．膀胱充盈时见膀胱壁光滑，无隆起，高分辨仪器可显示膀胱各层 次结构。膀胱内尿液的无回声暗区中无异常回声。 • 4．前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，横切时形如栗形。前列腺内 为低回声光点，分布均匀。50岁以后随年龄增长可分出内、外腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回 声逐步增强。
• （三）泌尿系结石
• 【声像图特征：】 • （1）肾结石： 肾窦区可见强回声光团或光斑，其后有声影 或彗星尾征。如继发积水时，可见肾盂、肾盏扩 张。
• （2）输尿管结石
输尿管内可见强回声光团或光斑，其 后有声影或彗星尾征。结石多位于输尿管 狭窄处。结石造成梗阻部位以上的输尿管 及肾盂、肾盏积水扩张。
（五）多囊肾
• 声像图特征： 肾体积增大，典型者形态失常，肾包膜 不规则。肾内布满大小不等的无回声暗区， 转动探头不相交通。正常肾组织回声明显 减少，甚至看不到（照片24-26）。CDFI示 肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多 囊改变。
（六）肾实质性肿瘤
• 声像图特征： 肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外 隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。 回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏 死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变 形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较 丰富（照片24-27）。可见肾静脉、下腔静脉内的 癌栓。较小的肾癌易漏诊，检出率不如CT、MRI。
输尿管结石
（3）膀胱结石
膀胱腔无回声区内可见强回声光团或光 斑，其后方伴声影或彗星尾征，强回声光团 或光斑随体位依重力方向移动。可单发或多 发（照片24-24）
（四）肾囊肿
• 声像图特征： 肾内见一个或多个类圆形无回声区，壁 光滑，后方回声增强（照片24-25）。无回 声区可向包膜外突起，使肾形态失常。可 向内压迫肾窦部，使肾窦部变形。囊肿多 发时，转动探头，多个无回声区不相交通。 输尿管一般不扩张。
（七）膀胱癌
• 声像图特征：
膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花 状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。 光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团有 的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而 有漂动感。光团内可见丰富血流信号（照片2428）。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而增 厚，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏 器的粘连或转移。一般膀胱癌超声检出率高，可 代替膀胱镜检查。但地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥 漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均，血流 信号较丰富，容易漏诊，故检出率不如膀胱镜。
【异常声像图】
（一）慢性肾功能衰竭声像图
慢性肾功能衰竭的声像图随病变严重 程度的不同而有变化。再生功能衰竭终末 期，两肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮、 髓质分界不清、肾窦回声不明显或消失， 整个肾成为一团均匀中等回声块物，看不 到正常肾的结构。
• （二）肾积水
• 【声像图特征：】 • 一、肾积水 • 由肿大前列腺、尿路内结石、肿瘤或尿路外肿瘤压迫等原因造成尿路 梗阻，导致肾盂、肾盏扩张，引起肾积水。梗阻部位可在肾盏、肾盂、 输尿管、膀胱和尿道的任何部位。 • 声像图特征： • （1）轻度肾积水：肾盂、肾盏分离，分离腔无回声区呈窄带状或花 朵型，前后径在1.0~1.5cm以上，肾形态无明显变化。 • （2）中度肾积水：肾脏体积增大，肾窦分离，无回声区前后径 >2.0cm，可呈多个无回声区，形如“手套”状或“烟斗”状，积水的 无回声区转动探头相互交通。以此与多发性肾囊肿鉴别。当积水使输 尿管扩张时，肾盂积水无回声区与输尿管积水无回声区相连续（照片 24-23）。 • （3）重度肾积水：无回声暗区内见分隔光带，是肾盏、肾盂的回声。 肾盏、肾盂重度扩张，呈相互交通的多房囊状结构或“调色碟”型， 肾实质变薄。肾积水病人多伴有输尿管扩张。 • 超声检查发现肾积水时，应进一步探查原因。肾窦部轻度分离时 （1.0～1.5cm），要嘱患者排尿后复查，以排除膀胱过度充盈引起的 一时性肾盂轻度扩张
彩色多普勒超声
对肾脏疾病的诊断及鉴别诊断
【适应证】
• 1．泌尿系结石 超声检查为首选。检出率：膀胱结石＞肾 结石＞输尿管结石。 • 2．占位性病变 超声是首选。包括液性占位性病变：肾囊 肿、多囊肾；实质占位性病变：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌。 • 3．先天畸形 肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿 管、膀胱憩室。 • 4．移植肾 观察有无术后并发症，如尿路阻塞（肾积水）， 肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄或阻塞、肾静脉内 血栓等），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏 死）等。 • 5．炎性病变 超声图像有改变但无特异性，要结合临床。 慢性肾功能不全者，超声可显示肾纤维化表现（照片2422）。