关于进一步规范和完善城乡医疗救助实施办法的实施
方案
为了提高我县城乡医疗救助水平和社会效益，进一步加大对困难群众的救助力度，根据x[x]4号文件精神，结合我县实际，现就有关实施方案通知如下：
一、救助对象
1、城乡低保对象；
2、农村五保供养对象；
3、城镇“三无”对象；
4、残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员；
5、尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵；
6、支出型贫困低收入家庭大病患者：指患规定的12种重大疾病，且住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分（指剔除新农合或医保认定的不可报部分）的个人自付部分在3万元以上（含3万元），而造成家庭支出贫困的低收入家庭患者。

二、重大疾病病种
重大疾病指严重危害生命健康，完全丧失或部分丧失劳动能力，因高额治疗费用而导致家庭生活困难的疾病：
1、恶性肿瘤；
2、肾功能衰竭（尿毒症）；
3、重症肝炎（肝硬化、肝腹水或急性肝坏死）；
4、脑中风；
5、急性心肌梗塞；
6、急性坏死性胰腺炎；
7、重症精神病；
8、系统性红斑狼疮；
9、脑性瘫痪；
10、再生障碍性贫血（白血病）；
11、急性上消化道大出血；
12、帕金森氏综合征。

救助对象有下列情况之一的不能享受医疗救助：
1、参与卖淫嫖娼而染上性病的；
2、因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、淫乱、违法犯罪等引发的事故发生的医疗费用；
3、交通事故、工伤事故、医疗事故、意外事故及其他责任事故的；
4、变性、镶牙、整容等非疾病而发生的医疗费用。

三、门诊救助
（一）日常门诊救助
1、农村五保供养和城镇“三无”对象，在定点医疗机构（乡镇卫生院以上）看病的日常门诊费用经基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为3000元以内，按100%给予救助。

2、城乡低保常补对象在定点医疗机构发生的日常门诊费用，经基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为1000元以内，按50%给予救助。

（二）重大疾病或严重慢性病门诊救助
1、农村五保和城镇“三无”对象因患严重慢性病或重大疾病（12种重大疾病病种）需要依靠门诊维持治疗的，其治疗费用经基本医疗保险及大病补充医疗保险按规定报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为2万元以内，按100%给予救助。

2、城乡低保常补对象因治疗严重慢性病或重大疾病（12种重大疾病病种）产生的高额门诊费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分按60%的比例给予救助，但年累计救助封顶线为1万元。

救助对象当年门诊救助金额已经超出年封顶线，个人负担仍然较重的，可将门诊、住院救助封顶线合并计算给予救助，但当年累计救助金额不得超过门诊加住院救助封顶线之和。

凡未纳入基本医疗保险报销范围的或药店、材料
等自购药品费用一律不纳入救助范围。

其他救助对象不纳入重大疾病门诊救助。

四、住院救助
1、农村五保、城镇“三无”对象因患病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为4万元以内，按100%给予救助。

2、城乡低保对象和救助对象中规定的第4种“六类对象”，因患病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分按50%给予救助，但年累计救助封顶线为2万元；因患重大疾病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为3万元以内，按70%给予救助。

3、贫困家庭儿童（未年满14周岁）因患重大疾病住院治疗发生的医疗费用，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为5万元以内，按80%给予救助。

4、救助对象中规定的第5种“两类对象”纳入城市医疗救助范围。

因患病住院治疗发生的医疗费用，经城镇基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为2万元以内，按50%给予救助；因患重大疾病住院治疗发生的医疗费用，经城镇基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策
范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为3万元以内，按70%给予救助。

5、支出型贫困低收入家庭大病患者需患规定的12种重大疾病，且住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，对其个人负担部分，医疗救助政策范围内可报部分的个人自付部分年累计救助封顶线为2万元以内，按50%给予救助。

根据我县实际情况，救助资金总额要控制在我县当年城乡医疗救助资金总量的20%以内。

五、专项救助
重大疾病专项救助按照x[x]4号文件精神执行。

在我省已开展的儿童“两病”免费救治、困难尿毒症患者免费血透治疗、贫困家庭重性精神疾病患者免费治疗、“光明•微笑”工程的基础上，逐步将重度聋儿人工耳蜗植入、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢16类疾病纳入按病种定额付费救助范围。

对农村居民已开展耐多药肺结核等15类大病的专项救治，按照《关于开展农村居民重大疾病救治试点工作的意见》（x〔x〕22号）规定执行。

六、规范城乡医疗救助程序
规范救助程序是确保救助对象认定准确、提高医疗救助时效性的重要手段。

因此，乡镇（场）要严格规范医疗救助操作程序，认真做好救助对象身份认定工作，防止冒名顶替和虚报冒领现象发生。

1、城乡低保、农村五保和救助对象中规定的第4种“六类对象”通过定点医疗机构“一站式”服务窗口申请医疗救助的，必须提供本人身份证、户口簿、低保（五保）证或重点优抚对象医疗优待证，县级民政部门应根据定点医疗机构提供的数据信息，及时核对申请对象身份。

2、城乡低保、农村五保和救助对象中规定的第4种“六类对象”申请事后医疗救助的（含门诊救助），必须持本人身份证、户口簿、低保（五保）证或重点优抚对象医疗优待证以及医院的诊断证明、费用单据、医保或新农合报销凭证、大病补充保险报销凭证等，到户籍所在地乡镇（场）提出申请，经乡镇（场）审核后，报县民政局审批。

乡镇（场）和县民政局应对申请救助的对象身份认真核实。

3、城镇“三无”对象申请医疗救助，由县民政局联合乡镇（场）共同认定救助对象，待身份确认后实施救助。

4、对救助对象中规定的第5种“两类对象”，由县人力资源和社会保障部门、县民政局进行身份认定后按程序实施救助。

5、支出型贫困低收入家庭大病患者申请大病医疗救助，需向户籍所在地乡镇（场）提出申请，经乡镇（场）审核后，报县民政局审批。

各乡镇（场）要按照低收入家庭认定程序对申请对象身份进行认定，对符合条件的，应在村（居）委会公示7天，公示无异议后批准其享受规定的医疗救助待遇，并将救助结果在村（居）委会进行公示。

对不符合条件的，由乡镇（场）给予书面回复，并做好政策宣传和解释工作。

七、工作要求
1、明确工作职责。

城乡医疗救助工作直接关系困难群众切身利益，是一项重要的惠民政策，民政局要进一步完善医疗救助制度，规范救助对象范围和救助标准，明确各项救助措施的具体操作办法；要不断健全规章制度，严格救助对象身份审批，规范救助资金管理使用，简化救助工作程序，抓好医疗救助和资助困难群众参保（参合）政策的落实。

2、规范工作管理。

一是规范救助程序。

严格按照程序认定救助对象，对不符合条件而批准给予救助的，严肃追究相关人员责任，保障救助实施公平公正。

二是规范医疗救助资金管理，医疗救助基金实行分账管理、统筹使用。

医疗救助资金全部通过“一卡通”或金融机构实行社会化发放。

三是规范工作档案管理。

规范医疗救助工作台帐，建立信息准确、数据完善的救助花名册，加强救助档案管理。

3、加强协作配合。

城乡医疗救助工作涉及面广，政策性强，加强部门协作配合是做好这项工作的重要保证。

民政局在调整医疗救助政策时，要积极衔接人社、卫生部门，结合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗政策信息，统筹协调，更好地发挥医疗救助政策在医疗保障体系建设中的补充作用。

要密切配合财政部门，尽快建立医疗救助资金收支情况信息沟通机制和定期联合检查机制，共同加强医疗救助基金的筹集、支付、监管工作。