XX 样件 （数量/规格） 生产日期
试验申请单
原材料/产品 厂家
图纸编号
客户
送样日期
编号：
版本：A0
页码：1/1
试验类型 □新供应商 □试制产品 □常规产品 □其他（需备注）
试验性质 □新供应商 □型式试验 □摸底试验 □其他（需备注）
委托部门 申请日期
试验项目
联系人
要求 完成日期
实验标准及方法
联系电话
要求试验 报告份数
评价标准及方法
特殊要求及目 的：
实验员实验周期 安排及确认：
委托部门负责人 意见：
质量部负责人意 见：
姓名/日期： 姓名/日期： 姓名/日期： 姓名/日期：