十二指肠钡剂造影
● 组成：球部、降部、水平部、升部 ● 球部：锥形、对称、幽门管口 ● 粘膜：环状或羽毛状
正常胃肠道X线表现 — 十二指肠CT
正常胃肠道X线表现 — 空肠与回肠钡剂造影
●
●
单
双
对
对
比
比
正常胃肠道X线表现 — 空肠与回肠钡剂造影
空肠
回肠
●分组：左上、中腹 右中下腹、盆腔
●径长：2/5 (2.5 x 250 cm) 3/5 (2.0 x 350 cm)
正常胃肠道X线表现 — 胃钡剂造影
● 2 角 2 弯 2 门 3 区 ● 4 型 牛角、钩、瀑布、无力
胃钡剂造影
● 粘膜皱襞 ● 胃小区、胃小沟—
对早期胃癌及微细 病变的诊断有价值
正常胃肠道X线表现-胃CT
● 卧位扫描 ● 扩张良好的胃胃壁薄，正常胃壁胃窦部较胃体部稍厚
A
B
C
D
正常胃肠道X线表现
3压迹 主动脉弓、左主支气管、 左心房
4狭窄 咽与食管相接处 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 食道通过食道裂孔处
正常胃肠道X线表现 — 食道CT
● 正常食道壁厚度约3-5mm ● 周围毗邻关系
正常胃肠道X线表现 — 胃钡剂造影
● 2 角 食管胃角（贲门切迹）、胃角或角切迹 ● 2 弯 小弯、大弯 ● 2 门 贲门、幽门 ● 3 区 胃底、胃体、胃窦 ● 4 型 牛角、钩、瀑布、无力
胃肠道基本病变的钡剂造影表现— 管腔
狭窄 — 先天性、炎症、肿瘤、 粘连、痉挛、外压
扩张 — 远端管腔狭窄继发 或肌张力低下所致
狭窄
扩张 狭窄
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 管壁
A
B
C
柔软与僵硬
食道静脉曲张：柔软可扩张，钡剂通过食管延缓，无梗阻 食道癌：僵硬不能扩张，钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张
胃肠道影像学
卫生部北京医院 放射科学习
胃肠道影像学检查方法
● 什么是影像？— 影像就是有对比的图像
天然对比 人工对比
显示病理改变
提示诊断
● 影像方法的选择
Availability Effectiveness: - sensitivity,
- specificity Cost
胃肠道影像学检查方法
普通X线
●粘膜：环状、羽毛
平坦稀疏
●蠕动
活跃
缓慢
正常胃肠道X线表现 — 空回肠CT
正常胃肠道钡剂造影表现 — 大肠
● 分组：盲、升、横、降、乙状、直肠 ● 结肠主要结构特点：结肠袋 ● 粘膜：纵 - 横 - 斜、微皱襞 - 无名沟
● 阑尾
正常胃肠道X线表现 — 结肠CT
胃肠道基本病变的影像学表现 — 钡剂造影
— 急腹症
胃肠道影像学检查方法
钡剂造影
● 硫酸钡 (+ 气体 = 双对比) ● 检查前辅助用药— 抗胆碱药 ● 口服：上消化道造影 /小肠造影
灌肠：结肠造影 ● 胃肠道穿孔/肠梗阻
—水溶性有机碘制剂
胃肠道影像学检查方法
钡剂造影
— 基础、常用、重要
● 具体方法：
食道 — 硫酸钡 胃 — 双对比：粘膜法，充盈法，压迫法 小肠 — 硫酸钡 大肠 — 双对比：粘膜法，充盈法，压迫法
形态学改变
● 粘膜 — 破坏/皱襞平坦/增粗迂曲/纠集 ● 轮廓 — 龛影/充盈缺损 ● 管腔 — 狭窄/扩张 ● 位置及移动度
功能改变 张力/蠕动/运动力/分泌功能
胃肠道基本病变的钡剂造影表现— 粘膜
D 粘膜破坏 — 多见于恶性肿瘤
A
B
C
胃肠道基本病变的钡剂造影表现— 粘膜
粘膜皱襞平坦 — 粘膜及粘膜下层 炎性水肿或肿瘤
●中重度萎缩性胃炎 — 胃小沟粗、胃小区增大且不均等 ●糜烂性胃炎 — 靶征 ●良性溃疡 — 周围胃小区及胃小沟存在，但大小及粗细不等 ●胃癌 — 破坏消失
胃小区和胃小沟异常 — 早期诊断
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓
龛影 — 溃疡的直接X线征象
A
B
C
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓
充盈缺损 — 肿瘤、肉芽组织、异物等
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓 — 充盈缺损
良性充盈缺损
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓
— 充盈缺损
恶性充盈缺损 — 蕈伞型食道癌
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓
— 充盈缺损
充盈缺损 — 小肠克隆病
● 非特异性慢性炎性疾病 ● 病理—非干酪性肉芽肿（粘膜多发隆起呈炎性息肉样改变） ● 影像：鹅卵石征
胃肠道影像学检查方法
CT
— 胃肠道钡剂检查的补充
● 平，但更注重观察病变与周围 组织的关系，显示腔外情况，肿瘤分期等
胃肠道影像学检查方法
超声
● 气体影响，超声从体表探测，不易得到满意的声像图 ● 新进展：胃肠声学造影术和超声内镜，清晰显示胃肠壁的层 次结构，估计病变侵犯胃肠壁的程度
MRI
● 胃肠道蠕动伪影多，检查时间长，价格较高 ● 快速成像序列探索胃肠道检查，MRI直肠成像
MRI胃肠道检查探索
A
B
C
D
胃肠道影像学检查方法
核医学 ● 可以反映消化道的代谢、功能状态和特定组织显像 ● PET/CT: 价格高; 全身显像，恶性肿瘤分期 血管造影 ● 有创 ● 胃肠道出血介入治疗
胃肠道影像学检查方法
普通X线 — 急腹症
钡剂造影 — 基础、常用、重要
● 硫酸钡 (+ 气体 = 双对比) ● 口服：上消化道造影 /小肠造影
灌肠：结肠造影 ● 禁忌症：胃肠道穿孔; 肠梗阻
CT
— 胃肠道钡剂检查的补充
胃镜
— 取得病理
正常胃肠道X线表现 — 食道钡剂造影
3段 上、中、下段
3波 原发、继发、第三收缩
透视与照片结合，形态与功能并重， 适当加压发现病变，注重粘膜情况
胃肠道影像学检查方法
内窥镜
— 取得病理
● 直接看到粘膜表面结构、 病变大体形态，取病理
● 不能反映整体形态和功能
胃肠道影像学检查方法
CT
—— 平扫 / 增强扫描 / 后处理技术
胃肠道影像学检查方法
CT — 平扫 / 增强扫描 / 后处理技术
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 粘膜
粘膜皱襞增粗和迂曲 — 静脉曲张、慢性胃炎
慢性胃炎粘膜皱 襞粗大、迂曲
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 粘膜
粘膜皱襞增粗和迂曲 — 静脉曲张、慢性胃炎
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 粘膜
粘膜皱襞纠集 — 慢性溃疡瘢痕收缩
胃肠道基本 病变的钡剂
造影表现 — 粘膜
胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 位置及移动度改变
● 邻近病变压迫移位 ● 肿瘤或炎症粘连牵拉移位 ● 先天性移位