原发性肝癌 118
增强：快进快出
三、转移性肝癌 metastatic tumor of liver
1.DSA：肝动脉造影表现分为三类。①富血管型； ②乏血管型；③无血管型。
2.CT：平扫呈多发的类圆形低密度影。增强扫描时 多数有不同程度的不均匀强化，边缘更清楚(牛 眼征）。
3. MRI：多发性大小不等圆形结节影，T1WI多呈 低信号区，T2WI多呈高信号。 可有“靶征”、 “晕圈征”。增强扫描呈不均匀或环行强化。
二、原发性肝癌
hepatocellalar carcinoma
• 90%为肝细胞性肝癌 • DSA：病理血管及肿瘤染色征象 • CT：平扫多呈低密度灶
动态增强呈“快显快出”现象，呈动 脉期强化
门脉及肝静脉易受侵犯琪成癌栓 可伴淋巴结转移 MRI：对与血管瘤鉴别明显有效
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原发性肝癌动脉期强化
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第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于 主动脉弓水平，向下推行。
第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现 和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和责门失弛缓症。
正常食道压迹
（三）胃 ( stomach )
胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。
粘膜表现：胃皱襞可沟内充钡，呈条纹状致密影，皱 襞则为条纹状透亮影。
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肝脏MRA
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肝脏三维成象 及血管图
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肝脏CT及MR检查的比较
• CT检查特点
– 具有很高的空间、密度分 辨率
– 清晰显示横断位解剖结构 – 恶性肿瘤和脂肪肝的定性
诊断 – 动态增强扫描可发现微小
肝癌 – 螺旋容积扫描能重建各期
血管图及薄层切面
• MR检查特点
– 整体解剖 – CT平扫阴性而碘过敏者 – 肝脏恶性肿瘤的定性及
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胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。
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第二部分 肝脏
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肝胆脾胰检查方法
• 普通平片 • 胃肠钡餐造影、ERCP、PTC • USG检查 • CT检查 平扫及增强扫描、CTA、CTCP • MRI检查 平扫及增强扫描、MRA 、
MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography
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• CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢 性病变的定位及定性检查中占据极为重要 的作用。
• 高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应 用
• MR在胃肠道病变中的应用进展
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CT结肠仿真 内镜
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胃肠道正常X线表现
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（一）、咽部pharynx
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• （二）食管 esophagus
消化系统 Gastrointestinal Radiology
浙江大学医学院附属第一医院放射科
肖文波
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内容
• 急腹症acute abdominal symptoms • 食管与胃肠道The Gastrointestinal
Tract • 肝胆胰脾
liver\spleen\pancreas\gallbladder
（MR、重T2WI、后处理重建） *CT及MRI动态扫描分动脉期、门脉期及平衡 期 • DSA
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胰头癌累及十二指肠
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正常胆囊
慢性胆囊炎
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T1WI
胆结石 T2WI
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胆总管囊肿 : (经皮肝穿刺胆道造影)
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ERCP检查: 胆总管多发 结石
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MRCP显示胆囊多发结石
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CT胆道造影
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结肠癌
第十二章 急 腹 症 acute abdominal symptoms
• 肠梗阻 intestinal obstruction ：一般分为机 械性、动力性和血运性3类。
• X线表现
– （一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气 平面，肠腔扩大，环状黏膜。
– （二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气， 扩张。
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正常肝脏MR 动态扫描
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基本病变表现
• 大小与形态异常 • 边缘与轮廓异常 • 弥漫性病变与局灶性病变
– 密度改变
• 血管异常
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慢性肝病伴肝脾肿大
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门脉癌栓
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一、肝海绵状血管瘤
cavernous hemangioma of the liver
DSA： “早出晚归”特点。 CT：平扫呈界清的低密度灶
胃的排空一般为2~4小时，与胃张力、蠕动、幽门功 能等因素有关。
• （四）、十二指肠 Duodenum
十二指肠分为三部，即球部、降部和升部。 正常球部变异很大。球部轮廓光整，粘膜皱襞 为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽 毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性 将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入 空肠。
• 粘膜皱襞 纠集
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ห้องสมุดไป่ตู้
粘膜纠集： 慢性胃溃疡
粘膜纠集： 胃溃疡
粘膜增宽迂曲 粘膜平坦
（三）、管腔大小改变 （四）、位置及可动性改变
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（五）、功能性改变 张力 蠕动 运动力 分泌功能
器质性和功能性改变均可导致胃肠功能的异常
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胃肠道疾病X线诊断
（一）、食道静脉曲张 esophageal varices
憩室 diverticulum
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1、龛影
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针尖状龛影 龛影（胃溃疡）
恶性龛影
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2、充盈缺损
胃窦部大弯侧巨 大充盈缺损
（蕈伞型胃癌）
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憩 室
（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变 1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦 3、粘膜皱襞增宽和迂曲 4、粘膜皱襞纠集
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• 粘膜破坏
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胃癌，恶性溃疡
胃肠道基本病变X线表现
• 轮廓的改变
• 粘膜与粘膜皱襞的改变 • 管腔大小改变 • 位置及可动性改变 • 功能性改变
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（一）轮廓的改变 龛影crater ：指胃肠造影中钡剂涂布
的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无 正常粘膜通入
充盈缺损filling defect ：指胃肠造影
中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂 涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现
小范围大充盈缺损
– 腔内充盈缺损 – 管腔狭窄 – 不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致） – 粘膜襞襞中断、破坏 – 受累段食管壁局限性僵硬
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– 食管癌（carcinoma of esophagus）为常见的消 化系恶性肿瘤之一。
– X线表现： – 1.早期：①粘膜皱襞的改变：增粗、迂曲、中
中晚期表现：食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲， 呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状 改变，可波及食管中段。严重的静脉曲张， 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径 扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部 的狭窄或阻塞。
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食管静脉曲张
• （二）、食道癌carcinoma of esophagus
胃底部皱襞呈网状排列不规则，
小弯侧皱襞则与小弯平行走向。
胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关。
大弯侧皱襞较宽，为lcm左右，其余部位其宽度一般不 5mm。
• （三）、胃 stomach
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• 胃的形态
• 髂嵴连线水平
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• 胃体、胃窦粘膜像 胃充盈像
• 胃粘膜皱襞
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胃的双对比造影片可显示出粘膜面的细微结构，即 胃小沟和胃小区。正常胃小区呈网格状结构，大小 为1~3mm。胃小沟为细线状，宽度约lm，粗细均匀， 密度均匀，多出现在胃窦区。
大范围小充盈缺损
管壁柔软且伸缩自如
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（一）、食管静脉曲张
食管静脉曲张（esophageal varices）是指食管粘膜 下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张，多为门静脉 高压引起。
食道钡餐造影：
早期表现：食管下段纵行粘膜皱襞局限性增粗或 稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或 结节，管壁柔软略呈锯齿状。
：腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内 指压迹状充盈缺损。 • (４)粘膜破坏、消失、中断，形态固定 • (５)蠕动消失
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良、恶性龛影的鉴别
良性
恶性
位置腔外
腔内或部分腔内
形状乳头、圆、规则
盘状、半月、不规则
周围狭颈征、项圈征
半月综合症
边缘整齐裂隙
在环堤外中断、呈杵状
粘膜皱襞集中、粗细均匀 粘膜皱襞破坏、消失
其与血管关系
– 肝脏血管的分期显示及 血管图的分析
– 肝硬化结节的诊断 – 肝血管瘤的定性诊断
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肝脏CT正常表现
➢断面解剖：八个功能段，肝脏轮廓光滑 ➢平扫肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、 肾等脏器，CT值为55-75Hu。 ➢平扫肝内门静脉和肝静脉密度低于肝脏。
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正常CT动态增强扫描
管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑； 粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状； 3个压迹：①主动脉弓压迹；②左主支气管压迹；③ 左心房压迹。
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
• 食管 esophagus
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透视下可见随吞咽动作出现食道蠕动波，自上而
下，直至钡团被推入胃.
第一蠕动波，由吞咽动作激发。
附近胃壁柔软、有蠕动波 硬、蠕动消失
• 五、结肠癌（carcinoma of colon） • Ⅹ线表现： • 1、不规则腔内充盈缺损，周边黏膜破坏、
中断或形成小溃疡。 • 2、腔内龛影，可形成与胃癌一样的“半月
征”。 • 3、肠壁增厚、僵硬。肠腔狭窄，蠕动减弱