慢性病诊断实施方案
淮卫疾控﹝2013﹞63号
关于印发《2013年度淮阴区慢性病社区诊断
工作实施方案》的通知
各医疗卫生单位：
慢性病社区诊断是慢性病防控的基础性工作，是制定与评价慢性病预防控制策略和措施的重要科学依据，是全国慢性病综合防控示范区创建的主要指标。

为配合我区慢性病综合防控示范区创建工作，根据《淮安市慢性病社区诊断技术方案》与《淮安市慢性病及其危险因素监测技术方案》等规范要求，特制定《2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作实施方案》，现印发给你们，希认真贯彻执行。

附件：1.2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作实施方案
2.2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作领导小组
附件1:
2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作
实施方案
为推动我区慢病综合防控示范区创建工作顺利开展，根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》要求，特制订本方案。

一、工作目标
1.了解辖区人口、社会、经济、政策和环境、卫生资源配置等基本情况。

2．摸清辖区内慢性病患病、死亡及主要的危险因素流行情况。

3.了解辖区内人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行为现状。

4.了解辖区已开展慢性病防治工作的实际成效，主要慢性病如高血压、糖尿病患者社区管理情况。

5.提出慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。

6.为制定慢性病社区综合防治规划和开展慢性病综合防治提供科学依据。

二、社区诊断内容
1.社会人口学诊断：如年龄、性别、文化程度、婚姻、职业，人口出生率、死亡率，人均收入、医疗费用支付比例等。

2.流行病学诊断：主要慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）死亡、现患和发病情况。

3.行为和环境诊断：居民健康相关知识、态度和行为状况；本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征。

4.卫生服务诊断：卫生服务需求（包括健康教育需求）与居民满意度调查；卫生资源情况，如卫生服务机构、卫生人员构成等；卫生服务利用情况，如享有的医疗保健服务类别、健康体检频率等卫生服务利用情况。

5.管理与政策诊断：现有社区卫生政策、现有和需要制定的卫生防病政策等。

三、社区诊断方法
(一) 收集已有的数据和资料进行科学的分析和评价。

收集各有关部门的日常工作报表、年度统计报表等相关资料。

1.辖区人口、社会、经济、卫生资源资料：辖区统计、公安、卫生部门。

2.环境资料：辖区环保部门。

3.死亡资料：辖区居民死因网络直报数据。

4.主要慢性病发病死亡资料：辖区恶性肿瘤、心脑血管事件登记等慢性病登记报告数据。

5.其它相关年鉴和文献资料：辖区其它相关部门。

(二)开展专题调查
1.调查对象
在本地区居住满五年及以上、年龄在18周岁及以上的常住人口（过去12个月中，在调查地区累计居住6个月及以上者）。

2.调查对象的确定方法
（1）样本量的确定。

根据样本量计算公式
计算调查样本量，其中置信水平取95%（双侧），相应的u=1.96；苏北地区糖尿病成人患病率约为8.0%；设计效率定为1.5，相对误差取15%，计算得到平均每一层的样本量2945。

按照性别分为2 层，考虑无应答率为10%，计算得到样本量约为6480人，确定总的样本6500人左右。

（2）抽样方法。

按照多阶段分层整群抽样的方法，随机抽取渔沟、五里、吴集、王营（含王营、营中）、王兴、老张集、徐溜、吴城、韩桥9个乡镇，每个乡镇随机抽取3个村（居委会）（王营、营中社区卫生服务中心各3个），每个村（居委会）随机抽取220户，调查户中所有18周岁及以上的成人出生日期，并确定最接近本次调查日期者为被调查对象（若遇到两人或以上的符合调查对象者，可任选一人）。

如每村调查少于220人，从隔壁村（居委会）进行补充，以保证调查有足够的样本量。

3.质量控制
（1）培训。

对参加专项调查人员进行培训，统一调查方法和各项技术标准。

（2）预调查。

正式入户调查前，进行预调查，检验调查设计方案的合理性和可行性。

（3）专家组督导。

在调查过程中，专家指导组成员及技术
指导单位人员对调查质量、进度等进行督导。

（4）数据录入与清洗。

采用双人录入数据，并进行数据逻辑和异常数据的检查。

4.数据处理
使用EPIDATA软件，由两组数据录入人员进行双向录入，录入完成后对两组录入数据的比较、核对、修改，直至无误为止。

再进行数据逻辑检查和异常数据的检查。

数据统计分析采用SPSS10.0统计软件。

四、职责与分工
1.区卫生局负责慢性病社区诊断组织实施和协调工作。

包括社区诊断实施方案制定、部门资料收集整理、专项调查组织协调等。

2.区疾病预防控制中心负责慢性病社区诊断技术指导。

包括制定专项调查技术方案和组织实施，开展培训、预调查、督导、数据处理及分析、社区诊断报告撰写。

3.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在区疾控中心的指导下负责开展现场调查和数据录入等工作。

五、资金安排
本项目资金由2013年公共卫生经费支出，主要包括社区诊断培训费、宣传材料及调查表印刷费、入户调查费其它工作经费。

六、督导和评估
区卫生局将组织专业人员，按照《淮安市慢性病社区诊断技术方案》和《淮安市慢性病及其危险因素监测技术方案》的要求
进行督导，并将督导结果及时通报，对因个人主观因素影响社区诊断工作进展的将追究单位和个人的责任。

七、撰写社区诊断报告
通过收集资料、专项调查，完成我区慢性病社区诊断报告。

社区诊断报告应包括我区人口、社会、经济、政策与环境、卫生资源配置等基本情况；我区居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况；提出符合我区的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。

八、执行时间及计划
（一）3月20日至3月31日
1.制定实施方案和专项调查技术方案。

2.队伍组建与物资准备。

3.调查人员培训。

4.进行社会动员。

5.调查摸底
6.预调查
（二）4月1日至4月15日
进行专项调查。

（三）4月16日至4月20日
数据录入和统计分析。

（四）4月21日至4月30日
撰写社区诊断报告。

附件2：
2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作
领导小组
组长：洪宝区卫生局局长
副组长：张民强区卫生局副局长
朱育松区疾控中心主任
成员：杨小冬区卫生局疾控科科长
陈运培区疾控中心副主任
谈海杰王营社区卫生服务中心主任
刘兴平营中社区卫生服务中心主任
张志家徐溜中心卫生院院长
刘伦渔沟中心卫生院院长
陈卫生吴集卫生院院长
陈玉忠五里卫生院院长
魏伟吴城卫生院院长
高学红韩桥卫生院院长
王进老张集卫生院院长
吴兆军王兴卫生院院长
附件3：
2013年度淮阴区慢性病社区诊断
技术指导小组
组长：陈运培区疾控中心副主任
成员：唐勇区疾控中心慢病科科长
张军侠区疾控中心健教科科长
李芳区疾控中心防疫科科长
武景亮区疾控中心监测科科长
陈海区疾控中心检验科科长
附件4:
2013年度淮阴区慢性病社区诊断
资料收集小组
组长：陈运培区疾控中心副主任
成员：唐勇区疾控中心慢病科科长
张积洲区疾控中心性艾科科长
孙业美区疾控中心质管科科长
严惠珍区疾控中心门诊部主
任
朱丹丹区疾控中心慢病科副
科长
李达区疾控中心检验科副科长
赵琼区疾控中心性艾科副
科长
左珍珍区疾控中心健教科
张红成区疾控中心防疫科
陈竹青区疾控中心检验科
朱丹丹（小）区疾控中心检验科
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