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（三）乳房评估触诊
1. 体位 坐位：双手下垂，必要时双手高举过头或叉腰 仰卧位：肩下置一小枕，手臂置于枕后。 2. 手势：示指、中指、无名指并拢，以指腹触诊，
先健侧后患侧
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（三）乳房评估触诊
3. 乳房分区： 以乳头为中心作一垂直线和水平线
胸部范围：颈部以下和腹部以上的区域 评估环境：安静、温度适宜、光线充足 评估体位：坐、卧
评估顺序：视、触、扣、听，前胸部、两侧 胸部、背部（左右对比）
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一、胸部的体表标记


骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
作用：标记正常胸廓脏器的位置和轮廓 描述异常体征的位置和范围 标记胸部穿刺的部位等

其他：营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情
况
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（二）胸廓评估
正常成人：两侧大致对称、呈椭圆形。
前后径：左右径为１：１.５
小儿和老年人：两侧大致对称、呈圆柱形。
前后径≤左右径
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1.扁平胸 flat chest
肋间隙Intercostal space
左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。 正常70。~110 。瘦长者锐，矮胖者钝。
两肋之间的空隙，用以标记病变的水平位 置。由胸骨角确定第2肋骨，其下的间隙称 为第2肋间隙。
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1.骨骼标记
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（二）胸廓评估（续）
3．胸廓一侧变形
单侧隆起：见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿 性肺气肿一侧平坦、塌陷：见于肺不张、胸膜或肺纤 维化、广泛胸膜增厚和粘连等
4．胸廓局部隆起
见于胸壁炎症、肿瘤、心脏扩大、心包积液或 主动脉瘤等
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1.皮下气肿检查


视： 胸壁肿胀 触： 握雪感或捻发感 可见于： 自发性气胸 纵隔气肿 胸部外伤 肋骨骨折
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2.胸壁压痛

胸壁压痛 多见于肋骨骨折、肋软 骨炎、肋间神经炎等；
胸骨下端有压痛和叩击 痛 白血病、骨髓异常增生 者

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鸡胸
佝偻病串珠肋膈沟
漏斗胸
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（三）乳房评估视诊
照明良好 先视诊后触诊 卧位或坐位 充分暴露胸部
儿童和男性乳房不明显；乳头位置在锁骨中线第4 肋 间
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1. 对称性
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１、骨骼标志
标志
胸骨角Louis角 剑突Xiphoid process
评价
由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成， 其两侧分别与左右第二肋骨相联接，为前 胸壁计数肋骨的重要标志。 胸骨体下端突出部分，呈三角形，其底部 与胸骨体相连。
腹上角Epigastric angle
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3.上胸壁浅静脉曲张

血流自上而下： 见于上腔静脉压迫综合征
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3.下胸壁和腹壁静脉曲张

血流自下而上： 见于下腔静脉堵塞
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4.其他

肋间隙 回缩和膨隆
吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞
肋间隙膨隆：多见于张力性气胸、大量胸腔积液、 严重肺气肿患者用力呼气时。
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［二］肺脏评估


评估环境：安静、温度适宜、光线充足 评估体位：坐、卧
评估顺序：视、触、扣、听，前胸部、两侧 胸部、背部（左右对比）
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１、骨骼标志（后背）
标志 肩胛骨Scapula 评价 后胸壁脊柱两侧第2~8肋骨间。其下端 称肩胛下角（双上肢自然下垂时肩胛 下角一般平第7后肋水平或第7肋间隙， 为后胸壁计数肋骨的重要标志。
后正中线的标志。以第7颈椎棘突最为 突出，其下为第1胸椎，常以此作为计 数胸椎的标志。 第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前方 为肾脏和输尿管上端所在的区域。
双拇指位置：前胸（两侧肋缘）、背部（第10肋骨水平） 嘱患者做深呼吸，观察比较双手的动度一致性。
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1.胸廓扩张度

异常发现： 一侧胸廓扩张度降低：该侧大量胸腔积液、气胸、 胸膜粘连增厚、肺不张等
双侧胸廓扩张度降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜 炎、胸膜增厚等
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支气管哮喘、阻塞性肺 气肿
重症肺炎及肺结核、大 面积肺梗塞、大量胸腔 积液、气胸、广泛胸膜 增厚
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异常呼吸型态
频率异常
深浅度异常
节律异常 音响异常
形式异常
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一、视诊（续）

呼吸频率和深度 正常： 成人 16-20次/分 新生儿44次/分 异常： 频率和深度改变：
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2.语音（触觉）震颤

语音震颤增强： 肺实变（大叶性肺炎、肺梗死）、靠近胸壁的大空腔 及周围有炎性浸润（肺脓肿、肺结核空洞）、压迫 性肺不张等

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2.语音（触觉）震颤

语音震颤减弱或消失： 肺泡含气量增多（气胸）、支气管堵塞（阻塞性肺 不张）、大量胸腔积液或气胸、严重胸膜增厚粘连、 胸壁皮下气肿等
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一、视诊（续）呼吸运动
2.呼吸困难：依据病变部位不同分为
类型 吸气性 病变部位 表现 上呼吸道 吸气时间延长、吸 堵塞 气费力（三凹症） 常见于何种疾病 气管堵塞
呼气性
混合性
下呼吸道 呼气时间延长、呼 堵塞 气费力
广泛胸肺 呼气吸气均费力、 病变 频率浅快伴有呼吸 音异常或病理性呼 吸音
脊柱棘突 Spinous process 肋脊角costalspinal angle
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1.骨骼标记
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2.人工划线与自然陷窝
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2.人工划线与自然陷窝
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正常: 基本对称 异常: 见于乳房发育不良、先天畸形、囊肿、炎症 或肿瘤等
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2. 乳房皮肤 、乳头及其他


发红：提示局部炎症或癌性 淋巴管炎 水肿：肿瘤浸润癌细胞堵塞乳房淋巴管（橘皮样） 回缩：乳腺癌早期体征（双臂上举或双手叉腰更明显）
3. 乳头 位置、大小、对称、有无回缩与分泌物 4. 腋窝和锁骨上窝 （乳房淋巴引流区）
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二、触诊（续）

胸膜摩擦感
正常情况下呼吸运动时没有摩擦感
异常发现： 胸膜炎症时，纤维蛋白沉积于胸膜令其表面 粗糙，呼吸时触诊有皮革摩擦感，于胸廓下前 侧部最易触及。
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三、叩诊
叩诊方法 间接叩诊和直接叩诊
检查顺序：前胸、侧胸、背部，自上而下、 由外向内、左右对照
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叩诊顺序
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叩诊顺序
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叩诊音分类
叩音 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 音响 音调 持续时间 可能出现位 强 更低 长 胃、肠 较强 低 长 肺气肿 中间 中间 正常肺 弱 高 短 心肝被肺遮盖的部分 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝
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2.语音（触觉）震颤

原理：声波沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的 振动，手掌可触及。

方法： 双手掌或双手掌的尺侧缘轻放胸壁对称部位 嘱患者用同等强度重复发“yi” ，观察比较其对称、增强、减 弱。 语音震颤取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好
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一、视诊

呼吸运动 膈肌和肋间肌 1.类型：
腹式呼吸 以膈肌运动为主 男性&儿童 胸式呼吸 以肋间肌运动为主 女性 腹式呼吸↑胸式呼吸↓ 见于肺、胸膜、胸壁疾病 （如肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折等） 腹式呼吸↓胸式呼吸↑ 见于腹部疾病 （如大量腹水、腹 膜炎、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期等）