偏瘫康复-早期康复体位摆放原则
急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕 支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
偏瘫康复
重视患侧刺激-防止患侧忽略
床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带
穿衣训练
穿裤子训练
下肢被动运动
步行的训练
步行的训练
返回
上、下台阶训练
上、下台阶训练
返回
磨砂板
手撑板 木钉板 手部运动训练
2. 吞咽训练
• 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻 刺激患者软腭、舌根及咽 后壁，然后嘱患者做空吞 咽动作.寒冷刺激能有效强 化吞咽反射。
3.进食训练
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前 倾约20°，颈部稍向前弯 曲。 • 半坐位：30－60°卧位， 头部前屈，偏瘫侧肩部以 枕垫起。
3.进食训练
2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转
2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展
肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮 肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功 能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般 予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。
躯体活动障碍的护理
Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病——三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) ↓ 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） ↓ 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助
脑卒中患者居家康复护理
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等

高龄 性别 种族 气候 卒中家族史


脑卒中的危险因素
脑卒中常见预兆
• 1.头晕，特别是突然感到眩晕； • 2.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木 ，有的为舌麻、唇麻。 • 3.暂时性吐字不清或讲话不灵； • 4.肢体无力或活动不灵； • 5.与平时不同的头痛； • 6.不明原因突然跌倒或晕倒； • 7.短暂意识丧失或个性和智力的突然变化；
• 言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语 症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍 ，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病 变，造成发音器官的肌无力及运动不协调 所致。
常见的失语类型
• Broca失语：运动性失语，口语表达障碍为其突出的临床 特点。系优势半球额下回受损所致。病人不能说话，或者 只能讲一两个简单的字，且不流畅，常用错词，自己也知 道，对别人的语言能理解；对书写的比喻、句子也能理解 ，但读出来有困难，也不能流利的诵诗、唱歌；多伴有右 上肢的轻瘫。 • Wernicke失语:感觉性失语。口语理解严重障碍为其突出特 点。系优势半球颞上回后部病变引起。病人发音清晰，语 言流畅，但内容不正常，如将帽子说成袜子；无听力障碍 ，却不能理解别人和自己所说的话。在用词方面有错误， 严重时说出的话，别人完全听不懂。多同时存在视野缺损 。
• 命名性失语：系优势半球颞中回及颞下回后部病 变所致。病人不能说出物件的名称及人名，但可 说出该物件的用途及如何使用，当别人提到物件 的名称时，病人能辨别是否正确。
• 完全性失语：其特点为所有语言功能均有明显障 碍。多见于优势侧大脑半球较大范围病变，如大 脑中动脉分布区的大片病灶。口语表达障碍明显 ，多表现为刻板性语言(只能发出无意义的吗、吧 、嗒等声音）；听理解、复述、命名、阅读和书 写均严重障碍，预后差。常伴有偏瘫、偏身感觉 障碍。
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽功能评定---洼田饮水试验
患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、 停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞 咽障碍。
(2) 食物 选择密度均匀又不易出现 误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉 、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 开始选择小而浅的勺子
3.进食训练
(4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽 动作，确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞 咽。
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成误咽 ，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第2口， 速度不宜过快，进食时间持续 30min为宜。
鼻胃管护理
1. 插管前进行评估，洼田评分Ⅳ~V级予插管，减少呛咳，
误吸；
2. 置管深度增加至55~60cm；
3. 带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；
4. 带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔 管； 5. 规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留 情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈 30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h
1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展
1.上肢被动活动：前臂旋前旋后
1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏
1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展
1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展
2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展
2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展
2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转
2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展
癌细胞&寄
生虫栓子
心功能障碍\传
导阻滞\瓣膜病\心 肌病
脑血管痉挛\
受压\外伤等
凝血机制异常：
抗凝剂/口服避孕 药/DIC等
病因不明
心律失常, 特别
是房颤
血管壁病变
心脏病&血流 动力学改变
血液成份&血 液流变学改变
其他
脑卒中的病因
不可干预

可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 其他: 体力活动减少
脑卒中常见预兆
• • • • • 8.全身明显乏力，肢体软弱无力； 9.恶心呕吐或血压波动； 10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态； 11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动； 12.双眼突感一时看不清眼前出现的食物。
脑卒中的诱因
•
过度疲劳
气候变化-寒冷刺激 便秘
情绪剧烈波动
饮食不节
Байду номын сангаас
看电视过久
突然体位改变

1
脑出血 蛛网膜下腔出血
2
3
动脉粥样硬化&
高血压性动脉硬化 ——最常见 动脉炎：结核性\ 梅毒性\结缔组织病 先天性血管病： 动脉瘤\血管畸形 血管损伤：外伤\ 颅脑手术 药物\毒物\恶性肿 瘤
高血压\低血压
&血压急骤波动
高粘血症：
脱水/红细胞增多 症/高纤维蛋白原 血症/白血病等
• • • • • • • • • 躯体活动障碍的护理 饮食的护理 吞咽障碍的护理 言语障碍的护理 感觉障碍的护理 皮肤护理 二便的护理 安全护理 用药护理
躯体活动障碍的护理
良肢位的摆放
良肢位摆放
肩关节的运动
1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展
1.上肢被动活动：肩关节内收及外展
1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋
吞咽训练方法
1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练
1.基础训练
基础训练
基础训练
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者： 先嘱干吞咽数个 ，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住 呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者： 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽.
语言的训练
• 肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭 、咽、喉、与颌部肌群运动。包括缩唇， 叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等 活动。 • 发音训练:由训练张口诱发唇音(a、o、u）, 唇齿音（b、p、m）,舌音，到反复发单音 节音（pa、da、ka),当能够完成单音节发音 后，让病人复诵简单句，如早-早上-早上好 。
偏瘫手及防治
饮食护理
中风病人康复期饮食：
• 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻 、易消化的柔软平衡膳食为主。
• （一）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等 ，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动 物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪 酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化 ；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生 油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄 及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量 ，推迟和减轻动脉硬化目的。
以训练患肢内收外展能力
Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动
和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训 练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做 准备，防止不良步态
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
向健侧翻身
桥式运动(选择性伸髋)
高发病率
高致残率
高死亡率
高复发率
脑卒中：日趋严重的流行病
死亡率占所有疾病的10%
全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中
每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等