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2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程
利钠尿肽系统(NPS) 包括:心钠素(ANF or ANP)脑钠素(BNP)
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老年心衰的治疗面临挑战
• 随着老龄化的加速、心血管病危险因素的增加、冠心病与急性心梗急性期救 治的改善，很多心血管病存活患者成为了心衰“后备”人员。
• 自1990年至今，地高辛、正性肌力药物、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA等 心衰治疗药物和ICD、CRT、VAD等治疗装置的出现降低了心衰死亡率。
行专门的研究 。 • 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治疗不足。 • 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有效的治疗，急需深入研
究。 • 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作在老年心谢大家！
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改善心衰预后的药物
HFpEF与HFrEF的发病比例几乎是1:1。
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总结与展望
• 老年心衰的临床症状和体征不典型或者典型的症状被忽略 。 • 老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 • 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的治疗质量 。 • 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因此需要针对这类人群进
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老年心衰的诊断
• 2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具 体数值如下所示：
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老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切 值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。
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老年心衰的诊断
• 最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下，这一区间内的患者需 要进行诊断与鉴别诊断。对于伴其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最 佳诊断截点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过50%基线值可 被视为失代偿性心衰。
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2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程
盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT)
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2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角”方案
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老年心衰治疗面临的严峻挑战
• 缺乏循证医学证据，临床试验较少。 • 心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险因素，并且有协同作用。 • 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾病、易跌倒 。 • 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
的日趋严重，心衰的发病率也将持续增加。
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老年心衰的临床特点
• 老年急性心衰多见于女性并且是HFpEF（射血分数保留的心衰）。 • 老年心衰多合并心脏及非心脏疾病（多病共存），特别是HFpEF 。 • 与成年人不同，老年失代偿心衰常出现急性肺水肿和高血压 。 • 症状不典型，可出现食欲减退、虚弱等，但呼吸困难等典型症状缺失。 • 老年心衰易被误诊/漏诊。
老年心力衰竭的特点与诊治进展
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老年心衰的流行现状
• 21世纪以来，心脏病学领域出现了两大亟待攻克的疾病，第一是心衰，第二 就是房颤。
• 心衰的发生与年龄有着密切的关系，80%的心衰患者都是老年人。 • 老年心衰患者的5年生存率为25%-50%，低于多数的恶性肿瘤。心衰是造成老
年人死亡的最常见原因，猝死发生率是正常人的5倍。 • 可见，心衰是老年人最常见的患病、死亡和住院原因；随着世界人口老龄化
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老年心衰治疗面临的严峻挑战
• 老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容，因为老年患者的治疗会 受到误诊/漏诊、共病、多种药物相互作用的影响。
• 2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心衰患者的常用药物主要 是利尿剂和洋地黄等改善症状的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗 剂等真正改善预后的药物应用较少。