下呼吸道操作流程 （ 一）
咳 出 痰 和 气 管 抽 出 痰
2021/3/15
E>25不合格
10<E<25,W>25
涂
可接受
E<10，W>25
片
合格
正常菌群
？
24h内无致病菌 （放）
致病菌量少 且>3种
正常菌群生长
致病菌量 多>3种, 无明显 优势菌
致病菌量多 <3种
取优势菌鉴定+药敏
下呼吸道操作流程 （ 二）
2021/3/15
痰标本的采集方法
• 自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力 咳出呼吸道深部的痰液，吐至无菌广口瓶 内立即盖紧盖子送往微生物实验室。如果 患者痰液较深不易吐出时，可在咳痰前捶 背，协助排痰，采集痰量不少于1ML。
2021/3/15
由临床医生按相应操作规程采集的痰标本
• 经支气管镜抽吸法：纤维支气管镜检查可直接从肺 部感染病灶获取支气管分泌物操作较为安全。用支 气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌 ，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般 不用此法。但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患 者，支气管镜检查可作为获取标本进行分支杆菌培 养的一种方法，常用的采集方法有采集支气管肺泡 灌洗经支气管直接吸引或用防污染样本毛刷采集。
2021/3/15
• 胃内采痰法：清晨空腹时，将胃管插入胃内 ，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的 肺结核患者，尤其是婴幼儿不会咳痰，常将 痰液吞入胃内，可通过采集胃内容物作结核 分支杆菌培养。
• 小儿取痰法：用弯压舌板向下压舌，用棉试 子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷 出肺部或气管分泌物粘在棉试子上，从而获 得标本。
2021/3/15
病理状态下的痰
• 当气管支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌 感染而发生炎症时，呼吸道的黏膜充血水肿，大 量炎性细胞侵润，血管扩张，渗出增加，粘膜层 的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大，黏液分 泌大量增多，有利于清除异物，黏液分泌过多， 就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于黏液的排 出，在细菌及毒素的作用下，产生一些变性坏死 组织细胞潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死 的组织细胞就构成了病理状态下的痰。
2021/3/15
• 雾化蒸汽吸入法：无痰或痰量极少时可用 3%-5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5min，进 行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能 耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不 宜用此法。
2021/3/15
痰标本在运送和保存的注意事项
• 标本采集后需尽快（〈2h ）送到实验室，不及时 运送可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌 由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。
• X。线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液 ，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者
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痰培养标本采集的注意事项
• 在抗生素应用前采集痰液。 • 最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较多，
且含菌量也多。 • 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天
，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出 现改变。 • 怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨痰送 检。 • 自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去 除口腔内的杂菌。特别是老年、重症或住院患者的 上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽部受到污染。
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• 常见的真菌主要为白假丝酵母菌、隐球菌、 曲霉菌和毛霉菌。
• 常见的病毒有腺病毒、流感病毒、副流感病 毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱 疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒。
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痰液检查的目的
• 协助诊断某些呼吸系统的疾病。如：
等。
支气管哮喘、支气管扩张
• 确诊某些呼吸系统的疾病如：
肺结核、肺炎等。
• 观察疗效和预后判断。
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痰的送检指征有哪些
• 发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血 性并伴有胸痛、气急肺部闻及湿啰音。
• 外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显 增高。
痰标本的采集运送、 保存验收及处理流
程
痰是如何产生的？
• 在人体气管支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由 纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较 多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面 ，正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆 盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气 管黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗 粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然 后，在借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们 排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰。
• 经气管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道 标本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾较广 泛推荐应用于下呼吸道细菌性感染的病原学 的诊断。此法患者常不易接受，但这样的标 本适用于厌氧培养。
• 经胸壁针刺吸引物对于感染性疾病，只是偶 尔用来诊断一些原因不明的肺炎和免疫缺陷 患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病灶的标本采 集。
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• 经人工气道吸引分泌物：是目前临床较为常 用的微生物标本。但由于这些宿主的气管纤 毛黏液防御机制受到损害，大气通常有致病 菌或条件致病菌定植而不再保持无菌状态， 所以有学者提出此法的标本应该先做细胞学 筛选。采集方法可通过导管吸痰，防污染毛 刷采集或防污染灌洗采集。
2021/3/15
• 延迟送检或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为 肺链和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免 杂菌生长，但保存的标本应在24h内处理。
• 对可疑烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺 鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程 中必须注意生物安全保护。
2021/3/15
痰涂片细胞学筛选
2021/3/15
取优势菌
鉴定+药敏
离
肺泡灌洗液
内心 菌涂
E<1%,菌落>104CFU/ml
支
及片
气
鳞及
有菌生长
管
状镜 菌生长情况
刷 检
加入1ml生理 盐水或肉汤
稀释
上检 皮中 细性
无菌生长 或菌量少
胞粒
数细 量胞
E>1% 菌杂
未检出细菌
2021/3/15
痰标本中常见的病原体
• 常见的细菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴 性的葡萄球菌、肺炎链球菌、A群链球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟氏菌、 白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、流感嗜血 杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼 不动杆菌、大肠埃希菌、军团菌、支原体 、衣原体等