2.右侧胸腔积液

3.双侧肾实质密度不均匀性减低
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其他检查

ECG：窦性心动过速 BUS： 1.右侧胸腔积液（于仰卧位难以定位穿刺）
2.左侧胸腔及腹腔未见明显液性暗区

24小时脑电监测报告：记录期间除心电及电极伪差外， ECG可见全导无反应性、失节律性、超低幅（小于3uv） 杂散可凝电活动，脑电趋于电静息水平，24小时未见改善 迹象
影像学表现反映病理改变
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A
B
40-year-old woman with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. A, Chest radiograph reveals patchy areas of nonsegmental air-space opacification in both lower lobes. B, HRCT (1.5-mm collimation) shows focal areas of air-space consolidation in nonsegmental distribution and multiple, partly confluent airspace nodules in centrilobular distribution.
支原体肺炎病例讨论
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临床资料

患者：女，23岁 主诉：间断发热、咳嗽、咳痰6天 现病史：患者于6天前无明显诱因出现发热伴恶心、呕吐， 为胃内容物，体温达39.6摄氏度，伴头疼、全身肌肉关节 疼痛，伴轻微寒战、咳嗽、咳痰，黄色粘痰，量较多，自
服解热止痛药未见退热，遂去医大二院给予清开灵、地红
于2011年1月6日19:01分宣布临床死亡

死亡原因：多脏器功能衰竭 死亡诊断：1.多脏器功能衰竭 2.重症肺炎
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肺炎支原体肺炎
mycoplosma pneumoniae pneumonia，MPP



社区获得性肺炎最常见类型之一，常见于健康年轻人、儿童 病理学特征：急性细胞性细支气管炎、支气管壁水肿和溃 疡灶；支气管血管周围间质浸润；小叶性肺炎；严重病例可进 展为DAD 胸片：片状气腔阴影（实变、GGO）和/或网状间质浸润，不具 特征性 CT/HRCT：GGO(78－86％)，常呈小叶性分布；支气管壁或支 气管血管束斑片状实变(61－79％)、增厚(40－81％)和小叶中心 性结节(78－89％)(p均＜0.0001)为特征表现；单或双侧或多叶， 下肺分布多；进展性病变呈双侧弥漫性 其他：小叶间隔增厚(10％)、网状线影(27％)、淋巴腺病(10－23 ％)、胸膜渗出(7－20％)
闻及干、湿性啰音。心律齐，心音有力。腹平坦，肝脾不
大。生理反射存在，病理反射未引出。
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临床资料

辅助检查:

入院血常规：血红蛋白 137g/L，红细胞4.14×1012/L，
白细胞6.6×109/L，中性粒细胞90.6%↑，淋巴细胞6.5%， 单核细胞2.9%↓


血沉：53mm/1h
（12月27日）
CA-test（冷凝集试验）：（－）
MP- IgM（肺炎支原体抗体IgM）：（－） （1月4日） MP- IgM：阳性 1：320
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胸部CT平扫（2010-12-28）
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胸部CT平扫（2010-12-28）
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CT检查报告

1.右肺及左下叶多发实变及斑片状磨玻璃密度影，考虑感 染性病变。右中下叶支气管管腔变窄，远端闭塞。右下肺 门显示不清
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治疗及抢救经过

患者主因肺感染予抗感染治疗后于12.29出现呼吸衰竭， 12.30早上行气管插管和呼吸机辅助，呼衰持续不缓解， 于12.30下午行ECMO植入术，术后转入SICU，予呼吸机辅
助ECMO支持治疗，密切监测并抗炎及对症支持治疗，左胸
腔闭式引流。后查体发现患者双侧瞳孔散大，5:5mm，呼 吸循环不稳定，肝肾功能不全，病情危重，家属放弃治疗。
细小病毒B19 IgM抗体（－）
嗜肺军团菌抗体（－） 巨细胞病毒IgM抗体（－） 血培养+药敏：无菌落发育 痰细菌培养+药敏：肺炎克雷白氏菌（+）铜绿假单胞菌
（+）恶臭假单胞菌（+）

痰真菌培养：无真菌生长 HIV抗体（－），梅毒抗体（－）
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临床资料
(危重期):

心肌酶 LDH:587U/L↑，CK:462U/L↑，HBDH:389U/L↑ 心肌功能 AST：70U/L ↑, CK：590U/L ↑, LDH:788U/L ↑ UREA：12.8mmol/L ↑, CREA：189.0umol/L ↑
霉素、东松等消炎退热治疗仍不见好转，后去下瓦房医院 予阿奇霉素静脉点滴2日后，体温波动于37～39.8摄氏度
之间。来我院查胸CT示右肺炎。自发病以来曾上肢红色皮
疹后自行消退，食欲欠佳，大小便正常，体重无著变
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临床资料

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无 过敏史，预防接种史不详 个人史：无外地久居史，无疫区接触史，无吸烟室，无饮
血清结核抗体试验：TB-IgG（－） 血生化：TP 61g/L↓，GLO 23g/L↓，ALP 39μ/L↓ CRP：17.8mg/dL ↑ PCT:4.00ng/mL ↑
（12月30日）
尿RBC：166/HPF↑，尿WBC：85/HPF↑
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临床资料

细小病毒B19 IgG抗体（－）



酒史

家族史：无遗传性家族病史
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临床资料

入院查体： T: 39.6℃ P: 110bpm R: 28bpm Bp: 116/67mmHg 患者年轻女性，既往体健，发育正常，营养中等，面
容安静，意识清楚，皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴
结未及肿大，头颅五官端正，气管居中，咽红，胸廓对称， 右肺第4肋间叩浊音，余叩诊清音，双肺呼吸音略粗，未
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A
BБайду номын сангаас
30-year-old man with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. A, Chest radiograph reveals coarse reticulation and thickening of bronchovascular bundles in right lower lobe. B, HRCT (1.5-mm collimation) shows nonsegmental subpleural air-space consolidation (curved arrow), centrilobular nodules(straight arrow), extensive areas of ground-glass attenuation, and interlobular septal thickening.