支气管肺炎疑难病例讨论
补体C3,C4,及CRP均未见异常 EB病毒未检出 呼吸道病原体检测:乙型流感病毒阳性反应,余病 毒反应均为阴性 微量元素:Fe 6.28mml/l Zn 42.96umol/l,余正常 有毒元素(-) 6.19复查血常规: WBC:13.62×109/L, NEUT:0.41 L :0.50 HGB:109 PLT:440×109/L M:0.08 RBC:4.15×1012/L
心脏B超:未见明显异常 颅脑MRI:双侧基底节区、顶叶、颞叶及右侧枕叶 多发不规则斑片状稍长T1稍长T2信号,考虑感染性 病灶,病毒性脑炎可能, 血细胞形态学:白细胞:杆状比例低,胞浆颗粒增 粗,核固缩可见,以淋巴为主,异淋偶见,红细胞: 成熟红细胞大小不一,血小板:散在可见,小簇偶 见
血沉:32 , 降钙素原:0.027, 胸片:支气管炎,PPD (-) ,肺炎支原体(-),EB病毒(-),单纯疱疹病毒(),巨细胞病毒(-),风疹病毒(+) 肝功:总蛋白:60.9;白蛋白:39.6;球蛋白:21.3;谷草 转氨酶:24.2;谷转氨酶:9.4
体液免疫:IgG: 6.99 IgA:0.84 IgM:1.68 抗O:8.2 C反应蛋白:6.60 心脏B超:未见异常
病例
患儿男,2岁,陕西省宝鸡市人。 主诉:间断发烧1月,咳嗽3天 现病史:1月前患儿无明显诱因出现间断发热,最 高38.8°C,每次发热持续数小时,给予口服“退 热药、头孢类药物”,体温可恢复正常,间隔2-3 天后再次出现发热。3天前出现咳嗽,为单声阵咳, 可闻及痰声,无咯血,无气喘,无皮疹,无抽搐, 于宝鸡市人民医院住院治疗,给予“阿奇霉素、 单磷酸阿糖腺苷”治疗3天,患儿体温反复升高, 体温波动于38.5°C左右,为进一步诊治,转入我 院就诊,本次病程中患儿无恶心,呕吐,无腹痛、 腹泻,无呼吸困难,精神、食纳欠佳,大小便正 常。
入院后检查: 6.18血常规:WBC:6.87×109/L,NEUT:0.351 L :0.555 HGB:110 PLT:505×109/L M:0.071 RBC:4.33×1012/L.尿粪常规未见异常 风湿因子及白细胞形态学检查未见异常 风疹病毒抗体IgG(+) 红细胞沉降率:30 自身免疫抗体未见异常 T细胞亚群:CD3+CD4+ 53.59↑ 余正常 CD4/CD8 3.36↑
血液科会诊意见:目前血常规白细胞升高,查体未 见异常,血常规异常提示感染性疾病可能性,我科 暂无特殊处理 入院后行头孢曲松,利巴韦林等抗病毒治疗并予以 丙球支持治疗3天 今为入院第10天,入院后体温正常2、3天后仍有发 热38°C
初步诊断:
1.支气管肺炎 2.神经系统感染待排
既往史:既往体质可,否认“肝炎”“结核”等病 史否认药物及食物过敏史 个人史:该患儿系一胎一产,足月顺产,产时无窒 息,生后母乳喂养,按需添加辅食,按需进行预防 接种,生长发育同正常同龄儿 家族史:父母均体健,无急慢性传染病史及家族遗 传史,母孕期体健
查体:体温:36.3°C,脉搏:90次/分,呼吸:24 次/分,体重:14公斤,唇红润,伸舌不偏,咽部充 血,扁桃体I°,未见分泌物;肺部听诊双肺呼吸音 粗,未闻及痰,湿鸣音,其余查体未见明显异常。 辅助检查:(2014-6-14 于宝鸡市人民医院): 血常规:WBC 11.75×109/L N:0.078 L :0.336 HGB:112 PLT:433×109/L M:0.078 RBC:4.27×1012/L.