5. 术后护理
同心导管检查术，同时应注意： • 心电、血压监护 • 穿刺点止血护理 • 术后鼓励病人多饮水 • 抗凝治疗的护理 • 术后负性效应的观察与护理 • 用药指导
术后负性效应
• 腰酸、腹胀 • 穿刺血管损伤的并发症 • 尿潴留 • 低血压 • 造影剂反应 • 心肌梗死
一、心脏起搏治疗
（一）定 义
心脏起搏器（pacemaker） • 是一种医用电子仪器，通过发放一定
形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动 和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式 和传导。
首例起搏器设计工程师 植入人体的首例起搏器 Rune Elmqvist
（二）心脏起搏器组成
电极
脉冲 发生 器
阳极
阴极
（三）起搏器的功能类型
（四）植入式心脏起搏的适应证
4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须 采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植 入起搏器。
5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。 6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。
（五）术前护理
• 充分告知 • 心理护理 • 完善实验室检查 • 皮肤准备 • 术前停用抗凝剂 • 训练床上排尿
（七）复律中配合
• 排放体位，松开衣领，有义齿者取下。 • 开放静脉通路，给予氧气吸入。 • 清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。 • 连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。 • 遵医嘱用地西泮。 • 放置两电极板。 • 按充电钮充电到所需功率放电。 • 根据情况决定是否需要再次电复律。
（八）复律后护理
• 心室按需（VVI）型 • 心房按需（AAI）型 • 双腔（DDD）起搏器 • 频率自适应（R）起搏器
（四）植入式心脏起搏的适应证
1. 伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。 2. 伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度
Ⅱ型房室传导阻滞。 3. 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显
临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分 钟或心脏停搏时间＞3秒。
（二）电复律种类
• 直流电非同步电除颤 • 直流电同步电复律
（三）适应证
• 心室颤动和扑动 • 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者 • 药物及其他方法治疗无效或有严重血
流动力学障碍的阵发性室上性心动过 速、室性心动过速、预激综合征伴快 速心律失常者
（四）禁忌证
• 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血 栓形成或近3个月有栓塞史。
八、冠状动脉介入性诊断及治疗
（二）经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary
intervention, PCI）
1. 定义
PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭 塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的方法。
2. 类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
（六）术后护理
• 休息与活动 • 监测 • 伤口护理与观察 • 应用抗生素
（七）起搏器使用指导
• 使用知识指导 • 使用注意事项 • 病情监测指导 • 活动指导 • 起搏器监测指导
二、心脏电复律
（一）定 义
在短时间内向心脏通以高压强电流， 使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速 心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 亦称为心脏电复律。
• 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。
• 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 • 洋地黄中毒、低钾血症。
（五）电复律能量选择
• 室颤 200～360J • 房颤100～150J • 室上速100～150J • 室速 100～200J • 房扑 50～100J
（六）复律前护理
• 术前指导及检查 • 药物应用 • 术前当天晨禁食 • 物品准备
2. 方法
用特形的心导管经股动脉、肱动脉或 桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右 冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
3. 适应证
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动 脉病变情况
• 胸痛似心绞痛而不能确诊者 • 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 • 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者 • 急性冠脉综合征拟行急诊手术者
• 休息及饮食 • 心电监护 • 密切观察病情变化 • 遵医嘱用药 • 并发症处理
八、冠状动脉介入性诊断及治疗 （一）冠状动脉造影术
（coronary arterial angiography, CAG）
1. 作用
冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病 变的部位、性质、范围、侧支循环状况等 的准确资料，有助于选择最佳治疗方案， 是诊断冠心病最可靠的方法。
急性心肌梗死
3. 适应证
（4）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者 （5）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 （6）心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间
＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者
பைடு நூலகம்
4. 术前护理
同心导管检查术外，同时应注意： • 术前指导 • 术前口服抗血小板聚集药物 • 对于已经服用华法林的病人的用药指导 • 拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3. 适应证
（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血
的客观证据明确，狭窄病变显著 （3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者