症状和体征不一致时，应行运动负荷超声心动图检查，评估 平均压力阶差和肺动脉压力。 ❖ 二尖瓣狭窄患者，应行经食道超声心动图检查，评估是否存 在左心房血栓，对考虑进行经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的患 者，进一步评估二尖瓣返流的严重程度。 ❖ 当经胸超声心动图检查不能够提供二尖瓣狭窄患者充分的临 床数据时，应行经食道超声心动图检查，评估二尖瓣形态和 血流动力学情况。
❖ 大瓣的大部分仍可活动，但受到一定限制。 ❖ 在听诊检查时，心尖区第一心音亢进，脆性
多不明显，开放拍击声不清晰，甚至听不到。
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漏斗型
❖ 大瓣和小瓣的病变都发展为极其严重的纤维 化，腱索和乳头肌异常缩短i使整片瓣膜僵硬 而呈漏斗状狭窄。
❖ 由于大瓣失去弹性活动；心尖区第一心音无 脆性而低闷，开放拍击声消失，常伴有乡急 闭不全的收缩期杂音。
❖ 二尖瓣口左房侧探及收缩期 五彩镶嵌湍流信号
❖ 轻微： 局限瓣环
❖ 轻度： 反流深度＜1／３左房
❖ 中度 反流深度＜2／３左房
❖ 重度 反流深度＞2／３左房
❖ 根据其范围和达么距离，可
大体分四度： ❖ I度： 1～2cm ❖ II度： 2～3.5cm ❖ III度：3.5～5.0cm ❖ IV度：5cm
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超声心动图检查的适应症
❖ 诊断为二尖瓣狭窄的患者，评估其血流动力学的严重程度 （评估压力阶差，二尖瓣面积和肺动脉压力），评估伴发的 瓣膜损害，评估瓣膜形态（以决定是否适合行经皮二尖瓣球 囊成形术）。
❖ 已知二尖瓣狭窄，有症状和体征患者的再评估。 ❖ 二尖瓣狭窄患者，当静息多普勒超声心动证据、临床证据、
常见心脏病的超声诊断
信阳职业技术学院
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心瓣膜病
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二尖瓣狭窄
❖ 风湿性心瓣膜病是我国最常见的瓣膜疾病， 由风湿热引起。病变可累及单个或多个瓣膜。 最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣和 肺动脉瓣较少累及。联合瓣膜病变中二尖瓣 合并主动脉瓣病变最常见
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病理生理
❖ 二尖瓣狭窄时，舒张期血液流入左心室受阻，左房 压力明显升高，发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩 (左房扩大可引起房颤)，肺静脉和肺毛细血管压力 相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性 呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过 快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性 肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高 压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为 右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室
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病理生理
❖ 瓣叶、乳头肌和腱索的粘连、缩短，使瓣膜 在收缩期不能正常关闭，左心室部分血流返 流入左心房，使左心房扩张及肥厚，肺毛细 血管扩张，肺静脉淤血，在舒张期，左心室 充盈量增多，肺淤血减轻，故二尖瓣关闭不 全的早期，肺淤血是间歇性，病人可较长期 无症状。若出现左心衰竭，左心室舒张末压 增高，肺淤血加重，肺动脉压也增高，出现 右心室肥厚和右心室衰竭
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临床表现
❖ 症状 ：轻度关闭不全可无症状 严重者可出现心脏排血量减少症状如
疲乏无力，晚期出现肺淤血症状如呼吸困难 ❖ 体征：全收缩期高调的吹风样杂音
二尖瓣脱垂为喀喇音后收缩晚期杂音 乳头肌功能失常为收缩早、中、晚或 全收缩期杂音 腱索断裂似表现
❖ 二尖瓣瓣尖对合不良、瓣叶病变形态学特征、 心腔大小、心脏功能情况
曲线
❖ 压差半降时间（PHT）：舒张早期最大压差 降低至一半时所需要的时间。其与二尖瓣狭 窄的程度呈正比 二尖瓣面积＝220/PHT（毫秒）
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二尖瓣狭窄球囊成形术
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二尖瓣关闭不全
❖ 大多为风湿性，多数合并二尖瓣狭窄 ❖ 二尖瓣脱垂 ❖ 乳头肌功能不全 ❖ 腱索断裂 ❖ 感染性心内膜炎 ❖ 左心室扩大所致的功能性二尖瓣关闭不全
见于隔膜型狭窄，是实施二尖瓣狭窄成形术 的最好指征。后叶与前叶呈同向运动 ❖ 二尖瓣水平短轴观：可直接描记瓣膜口面积 ❖ 特异性强、可定量诊断
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❖ 彩色多普勒血流显像（CDFI）：二尖瓣口血 流速度加快，呈五彩镶嵌的射流束，其起点 宽度与瓣口的直径相关，是最简便易行的瓣 口面积半定量法
❖ 脉冲多普勒（PW）：混迭效应 ❖ 连续多普勒（CW）：可显示瓣口舒张期频谱
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瓣口面积（cm2）
正常人
4.0
轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0
中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5
重度二尖瓣狭窄 <1.0
平均压差
<10 <20 >20
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临床表现
❖ 症状：呼吸困难 咳嗽 咯血 右心衰竭表现
❖ 体征：二尖瓣面容 心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音 第一心音亢进、开瓣音
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声像图表现
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隔膜型
❖ 大瓣和小瓣的边缘呈纤维性增厚、粘连，偶 有钙化点，使瓣孔狭窄。
❖ 瓣膜的病变较轻，上下活动一般不受限制。 ❖ 腱索偶有轻度粘连。 ❖ 在听诊检查时，心尖区第一心音亢进、响亮、
清脆，持续时间较短，伴有明显的开放拍击 声；有心房颤动者较少。
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隔膜漏斗型
❖ 除瓣孔狭窄外，大瓣本身尤其小瓣都有较严 重病变，同时腱索也发生粘连、缩短，使瓣 膜边缘和部分组织受到牵拉，形成漏斗状。
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二尖瓣脱垂(MITRAL PROLAPSE)
❖ 二尖瓣叶的一部分在收缩期向左心房移位， 超过二尖瓣环水平即为二尖瓣脱垂。
❖ M型超声 ❖ 左房扩大 ❖ 二尖瓣前叶舒张期呈“城墙样”改变，EF斜
率减慢，A波消失 ❖ E峰下降幅度减慢 ❖ 后叶与前叶呈同向运动 ❖ 属定性诊断
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❖ 2D超声 ❖ 二尖瓣结构增厚、纤维化和钙化使其回声增
强，尤其瓣尖部分可呈团状回声 ❖ 腱索粘连、缩短及乳头肌肥厚 ❖ 胸骨旁左室长轴观：前叶呈圆顶状运动，常
❖ M型：仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前 后径增大。②二尖超声：瓣膜及腱索增厚， 回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左 心房左心室内径增大。③多普勒超声：在二 尖瓣上可测出收缩期湍流频谱。
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声像图表现
❖ 连续多普勒
二尖瓣口左房侧探及全收缩期高速湍流频 谱
反流速度＞4m/s
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关闭不全程度