加分 维持基本正常心输出量 所需肾上腺素输注速度
0
不需要
+1
≤0.05μg/kg.min
+2
≥0.06μg/kg.min
维持SpO2≧ 95%时 所需吸入气氧浓度
≤35% 36-50%
≥51%
中心体温
心绞痛
<38℃ 38-40℃
>40℃
无
运动或体力劳动 或激动时发生
日常活动或休息 安静时发生
• 例2：评分时患者不需要使用肾上腺素，吸入35%氧气 SpO2<95％，但吸入50%氧气时SpO2=96％，体温<38℃， 患者在1周前体力劳动时发生心绞痛。
全血并不“全”
① 全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用 ② 血小板在22土2℃ 保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能 ③ 凝血因子Ⅷ不稳定， 2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血
因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。
红细胞输注指征
内科患者： Hb ＜6 g/dL。临床上执行很好！ 围术期患者：Hb ＜7g/dL（血容量基本正常或低血容量已
• 该患者POTTS计算方法为起评分6分＋1（吸入36~50%氧气可 维持SpO2≥95％）+1（体力劳动时发生心绞痛），总分为8分
加分 维持基本正常心输出量 所需肾上腺素输注速度
0
不需要
+1
≤0.05μg/kg.min
+2
≥0.06μg/kg.min
维持SpO2≧ 95%时 所需吸入气氧浓度
≤35% 36-50%
加入CPDA保存液的RBC在2~6℃保存35天（美国42天） 几种红细胞特殊制剂
成分 少白红细胞 辐照红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞
红细胞种类
特性 白细胞<2.5×106/u
灭活淋巴细胞 去除血浆 长期贮存
适应症
减少白细胞效应
避免移植物抗宿主病 （GVHD）
减少过敏性反应 稀有血型; 自体储血
一个单位冷沉淀（10-20ml）约含75mg~100mg纤维蛋白原 （在美国为200mg）和40国际单位FVIII，通常用于治疗纤维 蛋白原缺乏。
血小板
成分 手分浓缩血小板 机器单采血小板
容量 25～38ml/u 250～300ml/u
血小板含量 ≥2×1010/u ≥2.5×1011/u
一个治疗量单采血小板=10个单位浓缩血小板
已输血者人均输血费用（元）
被纠正时）（ASA 2006指南＜6g/dL，认知功能） Hb ＞10g/dL 不需要输红细胞（不能进一步提高携氧能力） Hb 7-10g/dL 之间，根据患者心肺代偿功能以及有无组织缺
氧等因素决定 现行红细胞输注指征没有做到个体化！
红细胞输注指征
目的：提高血液携氧能力
红细胞输注指征：血液携氧能力不能满足机体需求 Hb SaO2(肺)CO(心)
围术期血液成分输注指征和剂量
围术期输血的特点
在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%， 中国约为60%。
围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施 部分围术期输血是可以避免的！
如何选择血液成分？
成分输血：有疗效好、副作用小、节约血液资源，便于保存
和运输等优点。是医学发展的必然选择
≤35% 36-50%
≥51%
中心体温
心绞痛
<38℃ 38-40℃
>40℃
无
运动或体力劳动 或激动时发生
日常活动或休息 安静时发生
上述四项总计分基础上加6分为POTTS总分。 最高分为10分，即如果总分≥10分算10分。
例1：评分时患者不需要使用肾上腺素，吸入空气时 SpO2>95％，体温<38℃，无心绞痛。该患者加分为0， POTTS评分为6+0=6分。
血浆的制备
血浆：成分单采或全血分离后获得 新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内）分离
血浆，速冻至-20℃ ，并在-20℃保存一年。一单位FFP的量是 100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白 普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至 -20℃保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的6580%，其他凝血因子轻度减少，但对正常凝血是足够的
血浆种类
成分 新鲜冰冻血浆（FFP）
特性 含有所有的凝血因子和血浆蛋白
普通冰冻血浆（FP）
含有的FVIII水平相当于FFP的65%-80%
去冷沉淀血浆
含有VitK依赖性凝血因子
冷沉淀的制备
FFP在1~6 ℃解冻后，血浆中的高分子物质沉淀在底部，将其 分离出并冰冻至-20 ℃保存，即冷沉淀，可保存一年。冷沉 淀富含纤维蛋白原、纤维连接蛋白、FV、FVIII、vWF。
组织的氧供 -----------------------————VO2(耗氧量)
红细胞输注指征个体化 围术期输血指征评分 (POTTS)
加分 维持基本正常心输出量 所需肾上腺素输注速度
0
不需要
+1
≤0.05μg/kg.min
+2
≥0.06μg/kg.min
维持SpO2≧ 95%时 所需吸入气氧浓度
定期向各研 究中心反馈
评价指标
主要指标： 1、 受试者输入红细胞悬液的比例及输入的红细胞悬 液量。 2、 死亡率和严重并发症的发生率。
住院时间及各项费用情况比较
平均总住院日（天）
平均总住院费用（万元）
平均术后住院日（天）
平均术后住院费用（万元）
人均输血量（U） 已输血者人均输血量（U）
人均输血费用（元）
血液成分输注指征
纪宏文
主要内容
常用血液成分的制备和特性 围术期血液成分的输注指征和剂量 大量输血策略（MTP）
常用各种血液成分
全血
红细胞 特殊类型红细胞
富血小板血浆
FFP/普通血浆
手分浓缩血小板
去冷沉淀血浆
冷沉淀
红细胞的制备
全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红 细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即为悬浮 红细胞。悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红 细胞制剂
≥51%
中心体温
心绞痛
<38℃ 38-40℃动时发生
日常活动或休息 安静时发生
患者纳入
评估是否符合纳入标准
符合
随机
不符合
分组
排除
对照组1 维持Hb≥10g/L
试验组 根据POTTS输血
对照组2 根据经验输血
按照评估计 划进行随访
电子CRF表 上传
随访
统计分析
严重不良反 应通报