– 血细胞40-45%
• 红细胞、白细胞和血小板。
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保存血的变化
• 在保存袋中血液（全血)≠人体血管中流动的 血液 • 随保存期延长血液成分变化增加，如： A.粒细胞和血小板功能。 B.第Ⅷ因子 C.第V因子
• 全血不全
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成分输血
• 定义 血液由不同血细胞和血浆组成，将供 者的不同血液成分应用科学的方法分 开，依据患者病情的实际需要，分别 输入不同血液成分，称成分输血 • 优点 疗效好；副作用小；节约血液资源； 便于保存；便于运输
• 白细胞
– 机器单采浓缩白细 胞悬液GRANS
• 血浆
– – – – 新鲜液体血浆FLR 新鲜冰冻血浆FFP 普通冰冻血浆FP 冷沉淀Cryo(AHF)
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血 液 三 系 细 胞
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输血治疗两面性
输血是一种治疗手段，是其他方法不能 代替的。 输血是双刃剑，如果合理应用，输血能 抢救生命和治疗疾病，使用不当给病人带 来损害。 世界各地实际情况表明，输血的实施情 况在不同的医院、不同的科室、甚至同一 科室的不同医生间差别很大，说明血液和 血液制品经常被不恰当地应用。
• 作者对2007年1月～2007年12月临床住院患者输血 病历1208例进行检查分析，结果：
– 成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比 例分别为75.5%、33.8%、100%和100%; – 内科系统红细胞、血浆、血小板的合理性输注比例分别达 到91.1%、49.9% 和100%; – 外科系统各成分输注合理性分别为49.4%、20.1%和100%; – 不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到32.4%和 33.2%.
• 结论：
– 内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好,而外科系 统对输血指征的掌握欠佳，对血浆输注有随意性和习惯输注及 “搭配血”的现象。 – 说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然 存在。
杨宝成.中国输血杂志，2008，21（3）
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山东临沂报道
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输血前应考虑的问题
• • • • 自体输血 去除白细胞红细胞、血小板输血 辐照血输注 输血不良反应识别与处理（急性溶血 性输血反应、血小板输注无效） • 异体血液对机体的影响
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血液生理
• 血液容量占体重，8-9%。
– 血浆55-60%
• 水分91-92%+固体成分。
血液成分合理输注与有效性评价
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临床输血路径
• • • • • 决定该患者是否需要输血---临床医师，原则：按需输注（以指南为准） 与患者或者代理人签署《临床输血知情同意书》---医师注意一次住院多次输 血患者如何做。 填写《临床输血申请单》。全面详细不留空项，主治医师签名 输血前检测---七项 采集配血标本并在标本管标签上签名---临床医护人员（查对、正确、决不能 出错） 将申请单和血样送输血科---临床专门人员 申请单与血样交接---输血科人员与送样者，无误后双方签名 再次查对并检测（血型、抗体筛查、交叉配血、双人核对、双人签名，要求 零差错）---输血科 取血---临床有资质医务人员持取血单和取血箱取血 输血---临床护理人员两次双对，无误后输血，先慢后快、仔细观察，记录输 血时间 输血病程记录---临床医师记录患者血型、输血原因、输注数量、输血过程有 无输血不良反应等。第二天记录输血后效果评价 血袋处理---送回输血科4℃储存24小时以上
• • •
• • • •
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流程中注意事项
• • • • • • • • • • 血样的正确性 检测的正确性 查对的准确性 两管血定血型 输血前检测项目应全面 临床诊断、输血目的、输血史、妊娠史安全输血的 重要性 《临床输血申请单》签署---主治医（培训考核合格 后医疗部发文） 血液申请的分级管理 配血标本是输血前3天内的 血液发出后，配血标本与供血者血样至少保留7天
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如此多的血液成分，需 合理搭配才能提高疗效。
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内科输血指南
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一、红细胞
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2 时可考虑输注。 两者同时考虑
输注方法：根据患者具体情况，先慢后快。一 般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患 者不宜超过1ml/kg.h。 输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血 细胞容积升高0.03。
• 结论 ：
– 内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好； – 外科系统对输血指征的掌握欠佳。
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陆丽君.临床检验与临床，2009，20（3）
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合理输血应考虑的问题
• • • • • • 是否需要输血？ 输全血? 成分输血? 输什么？ 何时输？ 怎么输？
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我市血站供应的血液成分
• 红细胞 – 浓缩红细胞CRC – 少白细胞红细胞LPRC – 红细胞悬液CRCS – 洗涤红细胞WRC – 冰冻红细胞FTRC • 血小板 – 手工分浓缩血小板 – PC-1 – 机器单采浓缩血小板 PC-2 – 冰冻血小板
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不良反应
• 溶血反应
– 急性溶血反应 – 迟发型溶血反应
• 非溶血性性发热反应 • 过敏反应
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深圳报道
• 2006年杨宝成对深圳市2家三甲和一家二级医院的2597例输 血病历分析结果：
– 成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别 为66.44%、24.65%、97.97%和61.29%; – 各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输 注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%; – 外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58% 和42.86%; – 不合理的"少量血"和"搭配血"比例分别达到47.05%和51.17%.