4、中医辨证
患者系体力劳动者，劳动中腰部产生慢性损伤， 致腰椎相互错位，伤及腰部之督脉、膀胱经等经 脉受损，造成气血流通不畅，不通则痛，故见腰 骶部疼痛不适；当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛， 故见腰骶部活动受限，结合舌苔脉象故辨证为气 滞血瘀型。病位在筋骨，病属腰腿痛症。
5、诊断
中医诊断：腰腿病／气滞血瘀 西医诊断： 腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症
6、护理要点
骨伤科护理常规，二级护理，陪护一人 普食，避免辛辣刺激肥甘厚味食物 完善相关检查，观察双下肢运动感觉 卧硬板床休息，腰部制动，注意保暖 予入院宣教，健康教育
7、病程
12月8日入院
12月11日 1） 晨起给予术前指导 2）行切开复位椎管减压L4-5椎间融合及钉 棒固定术 3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护， 禁食水
平素纳食可，便秘较重，睡眠可，身体健 康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、 脑出血、肺结核、肝炎，无食物、药物过敏史。
3、查体
T：36.4℃
P：80次/分
R：20次/分
BP：140/90mmHg
PE：腰骶部强迫性体位，腰部生理前曲增大， L4-5椎体棘突间和其左侧旁开0.5cm左右压 痛，叩击痛（+），无明显下肢放射痛。直 腿抬高试验：80°，左侧加强试验（+）。 拇趾背伸肌力左侧减弱，双侧小腿外缘及 足底、足背皮肤感觉减退，左侧为重。
缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持510秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持 5-10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休 息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每 个小时练习5分钟，一天练五至八次。
图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己 。
图 2：让脚尖尽量向下压。
Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理
2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境，日常生活

用品放在易拿之处
3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态

度主动与病人交往，了解生活所需
12.9 15:00
0 2 患者在护理人员的协助下能满足生活所需
三、护理问题与措施
骨科护理查房
腰椎间盘突出症
六安市中医院 骨伤一科张蓓蓓
一、概述
1、定义
腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤 维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神 经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛 最常见的原因之一。
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
腰椎滑脱分度示意图
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱

以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动
2:指导病人多食富含膳食纤维易消化的食物
3:创造适宜的排便环境，必要时遵医嘱使用缓泻剂
4:中医传统技术护理，配合针灸及中药灌肠
12.14 15:00
0 5 患者目前未发生便秘
三、护理问题与措施
12.8. 10:00
Ｐ6 知识缺乏：与缺乏术前注意事项及术后康复知识有关
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以 踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最 大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。
• 图3：以踝关节为中心，脚趾作360度绕环。
• 手术后，因长时静卧，血液循环不畅，肌腱会有不同程度 的萎缩，绕环动作的幅度会受限，甚至出现疼痛感。如体 力不够，或疼痛感剧烈，只做屈伸动作效果也不错。疼痛 减轻后，再加做绕环动作会固定切口引流管，保持通畅，注意观察引流液

量及颜色，观察手术切口、敷料是否干燥，局部有

无红肿、渗出
12.14 10:00
0 4 患者未出现潜在并发症
三、护理问题与措施
12.11 20:00
Ｐ5 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关
Ｉ5 1:教会病人养成定时排便的习惯，每日按摩腹部2-3次
抬放时间相等；逐渐增加抬腿 幅度，以防神经根粘连。 行走训练：制定活动计划， 指导病人按时下床活动。
六、功能锻炼
制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指 导病人做医疗体操，以增加腰背肌和腿部的力量。
。
踝泵运动
• 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 • 屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓
0 3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理
三、护理问题与措施
12.11. 16:30
Ｐ4 潜在并发症：感染 与保留导尿、切口引流有关
Ｉ4 1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便

污染时及时清洗，动作轻柔。
2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起

感染；多饮水，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿
直腿抬高训练
踝泵训练
膝关节训练
七、健康教育
（1）良姿位 维持正确的坐立姿势，既保持正常的腰椎生理 前凸
（2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时， 要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动
（3）充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动 （4）节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采
用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近 身体 （5）避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力 （6）坚持行腰背肌锻炼 （7）积极参加适当的体育锻炼，增强体质 （8）防寒保暖，畅情志
感谢聆听 多谢指导
4、临床表现
（1）症状
·腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 ·坐骨神经痛 ·马尾神经受压综合症 （2）体征 ·压痛 ·脊柱变形和活动受限 ·直腿抬高试验及加强试验阳性 ·感觉、肌力和腱反射改变
二、病程介绍
1、基本资料 2床，花万才，男，70岁。因“下腰部持
续疼痛伴下肢麻木3年，加重伴双下肢串痛活 动受限20天”于2014年12月8日9入院。 2、既往史
辨证分型
腰腿痛剧烈， 痛有定处，腰 部僵硬，俯卧 活动艰难，舌 质暗紫，或有 瘀斑，舌苔薄 白或薄黄。
腰腿部冷痛重 着，转侧不利， 虽静卧亦不减 或反而加重， 遇寒痛増，得 热则减，伴下 肢活动受限， 舌质胖淡，苔 白腻。
腰筋腿痛，痛 处伴有热感， 或见肢节红肿 ，活动受限， 口渴不欲饮， 苔黄腻。
Ｐ1 疼痛:与椎间盘突出、局部气血运行不畅及手术有关
Ｉ1 1:绝对卧硬板床休息

2:必要时遵医嘱给予止痛剂

3:予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进

行沟通,使其转移对疼痛的注意力
12.8 16:00 01 患者疼痛症状较前稍缓解
三、护理问题与措施
12.8 19:00
Ｐ2 生活自理能力下降：与筋脉痹阻腰腿疼痛、腰部制动及 手术有关
Ｉ6 1:加强入院宣教，介绍环境设施及安全防护知识

2:责任护士根据病情进行健康教育路径知识宣教

3:完善术前准备，讲解相关注意事项
4:向患者及家属讲解术后功能锻炼和康复指导
12.15 10:00
0 6 患者目前基本掌握疾病相关知识
协助轴线翻身
四、生活起居
（1）急性期卧硬板床休息，枕高适宜，双膝、髋关节略曲； 指导正确站立、起卧的姿势，活动时带皮腰围。
X线
CT检查
Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
进餐 洗澡 修饰（洗脸、梳 头、刷牙、刮脸） 穿衣（包括系携带 等） 可控制大便 可控制小便
用厕（包括擦净、 整理衣裤、冲水）
床旁椅转移
平地行走 （45米）
上下楼梯
自理 10 5 5 10 10 10
10
15 15 10
稍依赖 5 0 0 5 5 5
腰腿痛缠绵日 久，反复发作 ，乏力，劳则 加重，卧则减 轻；包括肝肾 阴虚及肝肾阳 虚证。
2、病因
椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的 基本因素 损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性 积 累伤是主要诱发因素 遗传因素 妊娠
3、病理和分型
1）根据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 2）根据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
（2）注意腰背部和颈部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席 等；
（3）协助日常生活护理； （4）戒烟限酒。
五、饮食护理
（1）低脂、高蛋白、高纤维素、易消化； （2）不宜吃甘薯、豆类、栗子等易胀气的食物； （3）不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮，防止
血脂增高，阻塞血管，影响气血运行； （4）宜多食行气活血的食物，例如：红心萝卜、桃仁、山
楂、黑木耳、黑豆等；
六、功能锻炼
（1）体位 术后病人：取手术切口张力最小的体位，去枕平卧位于硬 板床，每2小时给予轴式翻身一次。
（2）功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时四肢关节
的活动，以防关节僵硬。
直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直 腿抬高练习，每分钟2次，
12.9 15:30
Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关
Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，

避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病

痊愈
3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦

虑情绪
12.10 16:00
5
10 10 5
较大依赖 0 0 0 0 0 0
0
5 5 0
完全依赖 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0
评分结果：
>60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 <20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依