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手术室中烟雾的伤害及防护
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手术室烟雾
美国每年有多余50万医护人员暴露在手术室烟 雾中 烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生物汽 溶胶。可以看到也可以闻到 手术室的烟雾是由于使用电刀、激光刀和超声刀 所产生
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烟雾的伤害
在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成细胞膜破裂 ，细胞内的成分挥发，分散到空气中成为小颗粒 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒，活性细胞 ，非活性颗粒，血源性传播病原体等等 高频电刀所导致的烟雾95%是水，其余5%是细胞碎片 ，含有化学品，血液和组织中的颗粒、病毒及细菌等成 分 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位和方式而成 为手术室烟雾的组成部分
对乙肝疫苗的注射以及对肺结核的每年预防性的 追踪已经是常规化的 使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的后背 损伤已经是非常普遍 每年的科普教育都有包括正确使用符合人体工程 学的身体结构预防伤害，包括肩颈背部和腿部肌 肉及双手的肌肉群 手术的器械盒要求不超过11.33千克，以预防过 重引起的伤害
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手术室中烟雾的防范
建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过滤性 的外科口罩（N95），眼部防护镜，皮肤的保 护（手套和隔离衣） 手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识和信 息的再教育 确定和设立教育规划 确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力
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手术室同仁的工伤防护
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烟雾的伤害
手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸道疼痛 以及皮肤过敏、贫血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌 变和基因改变和HIV病毒感染 早在1996年美国开始了手术室烟雾的防范，AORN开 始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者 镭射对一克组织15分钟所产生的烟雾等于三支香烟的危 害 电刀对一克组织15分钟所产生的烟雾等于六支香烟的危 害
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手术室的安全防护
综合手术部 付大毛
相关概念
手术室中锐器安全的预防
手术室中烟雾的伤害及预防 手术室同仁的工伤防护
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手术室工作的特殊性
手术室中工作的同仁每天都接触到各类锐利器 材:手术刀片、手术缝针、钢针、电钻钻头、锯 刀等等 刺伤的意外风险大 美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭到 各种锐器的伤害
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减少锐器的伤害
美国非常重视工作人员的自身防护 手术室工作人员的自身防护一定要做到位，比如 必须佩戴眼部防护镜和双层的手套 有证据显示手术手套的破损率是15.8% 和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器的伤 害降低95%
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锐器伤害后该如何处置
美国职业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近 心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥皂和 清水清洗伤口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危险 病例，迅速给预防性的治疗建议是在24小时之内。 如果是HIV的高危险病例，一个小时之内给予预防性的 治疗并且要持续4个星期。对于后续的测试，乙肝到一 到两个月后检查体内抗体，丙肝要四到六个月的抗体检 测，HIV要六个月的跟踪检测。 每个医院都要有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上 报。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和HIV的指 标来确定是否是高危险病例。
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常见手术室的工伤
经常搬运病人和摆放手术体位背部腿部肌肉的损 伤 搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤 电脑的使用和书写对肩部和手部肌肉及韧带的损 伤 接触血液体液和其它的病毒细菌污染和交叉感染 的风险 化学物品和气体的吸入 镭射和火灾的风险
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工伤的预防
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工伤的预防
手术室同仁对放射线的保护，除了穿着铅衣以外，医院 放射科应该提供给手术室每位同仁对放射线的检测仪 放射科负责收集和评估对放射线的风险 手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲张的预防也 日渐重视 已经开始有厂家专门针对手术室同仁所创造的弹力袜， 以及预防脚和腿部疲劳的地垫 对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预防演练
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工伤的预防
使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围，因为用过的 口罩有可能隐藏我们鼻咽部的细菌而造成交叉感染 由于家里的洗衣机没有温度安全和化学标准的测试，所 以手术室的工作服应该是有医院来清洗消毒的 手术室的帽子一定要罩住所有的毛发，包括男性工作人 员的胡子 私人棉质的帽子可以佩戴，但在外面必须再增加一层医 院的一次性帽子，这些措施不光是对病人的保护也是对 手术室同仁的保护
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减少锐器的伤害
近年来AORN积极推广的新概念叫“中性区 域”也叫“安全区域” -在器械盘上有固定的一小块区域放置 锐器，手术刀和缝针以及局麻注射针头 -手术医生把这些锐器使用后直接放在 这个区域中，避免与器械护士手的直接接触
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减少锐器的伤害
术中要清点使用的锐器 术后要安全丢弃 使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，以 避免倾倒时伤及别人 手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免手的意外 伤害 局麻应使用有安全保护的注射针头，禁止回套针 头
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手术室中烟雾的防范
建议排气通风，使用有效率达99%以上的微量颗粒过 滤网的中央排烟系统。由于手术室烟雾中95%是水分 ，所以容易排过有微量颗粒过滤网的通风系统 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内联过滤网的 墙式吸引器。以及使用腹腔镜的吸烟过滤系统 AORN要求无菌手术室每小时的空气循环次数大于二十 次，其中必须有四次是外界大环境的空气循环交流。湿 度是20%--60%，空气温度是20—24摄氏度
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工伤的预防
手术室中，不能穿露脚趾的开放式拖鞋 低跟、防滑、对工作中的磕碰、伤害和滑到有保 护作用为首选 手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物品不 光有受伤的危险，更主要是有血液病毒和体液的 污染物，所以鞋类不应采取布质面料 对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖构造 来减轻和避免疲劳为优先考虑
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减少锐器的伤害
AORN的控制方法有： -减少危险因素--尽量减少锐器的使用和 使用后迅速移除 -工程控制—使用有安全防护的锐器，例如 安全防护的手术刀 -建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中 使用钝尖的缝针 -在术中尽量使用非锐器的替代物，例如皮 肤的缝合使用粘连法
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锐器伤害所引起的疾病传播
血液和体液的疾病传播 可导致乙肝和丙肝的传播以及HIV的传播 从1991年到2005年之间一共132起的医疗工 作者得到了这些感染 平均每次医疗意外的医疗费用从71美元到4838 美元不等
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手术室中锐器的伤害

受伤害者大部分是主刀医生和手术助手 其次是手术室护士和麻醉师 发生在传递、拆卸和丢弃过程中
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在我们日常工作中，对病人的安全防护以及对工作 同仁的安全防护还有许多方面，鼓励大家把有安全 隐患的问题都说出来，我们共同去改善和防范。
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才 有 一 切 ！
只 有 健 康 ，
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