药物性肝损伤
病毒性肝炎 自身免疫性肝炎
抗炎；
抗纤维化； 减轻细胞的损伤坏死； 对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。
抗炎类药物

注意事项


口服吸收不完全，不受食物影响；
主要经胆汁排出； 常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿； 严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠 妇女和新生儿慎用；
不良反应& 注意事项
不可与碱性液体、含钙离子的 溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖
溶液)配伍。注射剂溶解后，保
存时间不应超过6小时。肠溶片 剂必须整片吞服，不得嚼碎， 建议在两餐之间服用。
抗氧化剂

代表药物：双环醇、水飞蓟素

特点

抗氧化、稳定肝细胞膜； 促进蛋白合成、减少细胞凋亡；
抗氧化剂
双环醇 作用机制 抗氧化、抗线粒体损伤、抗 凋亡 临床应用 治疗慢性肝炎所致的氨基转 移酶升高 不良反应& 注意事项
自身免疫性肝炎
疗
• 单用肾上腺皮质激素或与硫唑嘌呤联用
对症治疗
抗炎保肝治疗
研究内容
• 抗炎保肝药物的
合理应用？
检索工具及方法
1、数据库：中文数据库：CNKI、万方、医脉通 外文数据库：PubMed
2、检索途径：高级检索、跨库检索，搜索
3、关键检索词：肝炎，肝损害 4、检索时间：各数据库建库以来至2017年
多烯磷脂酰胆碱、 双环醇、维生素E、熊 类、还原性谷胱甘肽、双环
中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34(2):152-162. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].胃肠病学和肝病学 杂志，2010,19（6）：483-487. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南（2010年1月修订）[J].中华内科杂志，49（4）： 357-360.
用药 疗程 药物 选择
联合用药
保肝药物的应用原则

合理联合


避免加重肝脏负担
一般选择２～３种联用


甘草酸类制剂+抗氧化剂
甘草酸类/还原型谷胱甘肽+细胞膜保护剂 药物 选择 联合 用药
用药疗程
保肝药物的应用原则

长疗程

非酒精性脂肪性肝病：６～12个月以上；

用药４～12周后复查肝功能，调整用法、剂量及疗程
中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34（2）：152-162.
保肝药物的应用原则
药物选择
联合用药
用药疗程
保肝药物的应用原则

依据肝炎类型选药


避免同类药物重复给药
选择合适的给药途径


及时调整用药方案
熟知药物不良反应
PT及PTA 肝炎病毒学指标 肿瘤标志 影像学
包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤以及早期筛查肝癌， 必要时行腹部增强CT或MRI，以了解肝脏损伤程度
可用于肝炎患者肝脏纤维化程度评估 是评估患者肝脏损害程度的金标准，包括炎症分级与纤维化分期 两个方面
肝脏瞬时弹性扫描
肝组织活检
研究背景：肝脏炎症的治疗 对因治疗
甘草酸类：类激素作用，可用 降低细胞内疏水胆酸的水平，保护细 于不能耐受肾上腺皮质激素或 胞膜；免疫调节。 （和）硫唑嘌呤或治疗无效者
中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34(2):152-162. 中华医学会风湿病学分会.自身免疫性肝病诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15（8）：556-559.
脂肪性肝病
2014肝脏炎症防 治专家共识 推荐药物 甘草酸制剂、还 原型谷胱甘肽、 双环醇、水飞蓟 素及熊去氧胆酸 推荐理由 2010非酒精性脂肪肝 病诊疗指南 多烯磷脂酰胆碱、水 腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆 2010酒精性肝病诊疗指南
飞蓟素 、甘草酸制剂、 碱、甘草酸制剂、水飞蓟素 去氧胆酸、腺苷蛋氨 酸、还原型谷胱甘肽 存在争议，无证据推 荐常规使用 缓解症状，防止组织学恶化； 抗氧化、抗炎、保护肝细胞 膜及细胞器等作用 醇
片、双虎清肝颗粒…
抗炎保肝药物的合理应用

不同肝病的保肝药物选择

保肝药物的应用原则
不同肝病的保肝药物选择
病毒性肝炎
自身免疫性 肝病
药物性肝病
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
病毒性肝炎

抗病毒+抗炎保肝治疗是作为病毒性肝炎治疗的重要选择；

抑制病毒复制、减轻肝脏炎症反应，提高疗效。
2014肝脏炎症防治专家共识
第一代 • 甘草甜素
第二代 • 复方甘草 酸苷（β 体）
第三代 • 甘草酸二 铵（α体 为主的α、
第四代 • 异甘草酸 镁（纯α 制剂）
β混合体）
抗炎类药物

作用机制


有肾上腺皮质激素样作用，无明显皮质激素样副作用；
退黄和解毒； 抗病毒及杀伤异常细胞； 增强单核——巨噬细胞的功能； 抗过敏；
相关学习汇报
临床常用抗炎保肝药物的分类及作用机制


抗炎保肝药物的合理应用
抗炎保肝药物：具有改善肝功能、促进肝细胞再生和 增强肝脏解毒功能等作用的一类药物
1
2 3
• 抗炎类药物 • 肝细胞膜修复保护剂 • 解毒保肝药
4
5 6
• 利胆保肝药
• 抗氧化剂 • 其他（促能量代谢药、生物制剂、中药制剂）
抗炎保肝药物的合理应用
学生：马 迪
老师：李燕菊
研究背景及内容
相关学习汇报
结论
研究背景：前言
肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生 物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质，脂类及糖类等物质 的代谢也参与酒精及毒物等的体内代谢过程。同时肝脏也是 各种致病因子或疾病常侵袭的器官。如异常代谢药物，微生 物等，均可造成肝脏损伤。 已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化及癌 变是最常见肝病进展形式及转归
慢性乙型及丙型肝 炎 药物性（中毒性）
• 达到抗病毒用药指征的患者，应按照指南 对患者进行抗病毒治疗（主要为干扰素类、
核苷类似物）
• 立即停用可疑药物（毒物）
肝炎
酒精性肝病 非酒精性肝病
• 戒酒、营养支持治疗等 • 改善生活方式，调整饮食及加强运动等基 础治疗 • 对有免疫抑制指征的患者进行免疫抑制治
指南推荐意见
推荐意见９：对于各类急慢性肝脏炎症， 血清ALT水平显著升高或肝组织学有明显炎 症坏死者，在及时进行病因治疗的同时， 应给予适当的抗炎保肝治疗（Ⅰ）。 推荐意见１０：对于慢性ＨＢＶ感染者， 当首次出现血清ALT轻度升高时，为了准 确判断其是否进入免疫清除期及进行抗病 毒治疗，不建议过早进行抗炎保肝治疗， 而应监测１～３个月（Ⅲ）。
解毒保肝药
特别警示 使用本药可能出现过 敏性休克，严重者可导致死亡。
还原型谷胱甘肽 硫普罗宁
葡醛内酯
作用机制
内源性、促能量 修复改善肝功能、促进肝细胞再 形成无毒的葡萄
代谢、减毒 生、清除自由基、重金属和药物 糖醛酸结合物， 解毒 随尿排出体外
临床应用
酒精性、药物性、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤、急慢性肝炎、药
研究背景：肝脏炎症常见类型
病毒性肝炎
自身免疫性 肝病
药物性肝病
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
研究背景：肝脏炎症辅助检查
肝脏炎症辅助检查项目
肝功能
ALT、AST、胆红素、GGT、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、 ALP等
PT凝血酶原时间是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，近 期内PTA凝血酶原活动度进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊 断标准之一，小于20%者提示预后不良 了解有无肝炎病毒感染 标志 如甲胎蛋白等，以早期发现肝癌
药物性肝病
2014肝脏炎症防治专家共识 推荐药物 2007急性药物性肝损伤诊疗建议
甘草酸类、还原性谷胱甘肽、双 还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、 环醇 甘草酸类、多烯磷脂酰胆碱
推荐理由
甘草酸类：护肝、抗过敏、抗炎、退黄、抗肝纤维化等作用，可有 效治疗药物性肝损伤（Ⅰ）。 还原性谷胱甘肽：非特异性解毒保肝（Ⅰ）。
推荐药物 甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、 多烯磷脂酰胆碱、双环醇 推荐理由
2012慢性乙肝防治专家共识
甘草酸类、水飞蓟素类、双 环醇
不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用， 临床应用可改善肝脏生化学指标； 临床研究的支持。
中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34（2）：152-162. 慢性乙型肝炎联合治疗专家委员会.慢性乙型肝炎联合治疗专家共识[J].中国肝脏病杂志，2012,4（1）：39-46.
中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志， 2014,34(2):152-162. 中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.急性药物性肝损伤诊疗建议（草案）.2007,27（11）：765-769.
自身免疫性肝病
2014肝脏炎症防治专家共识 推荐药物 推荐理由 甘草酸类、熊去氧胆酸 2011自身免疫性肝病诊断和治疗指南 熊去氧胆酸
水飞蓟素类 稳定肝细胞膜，提高肝脏解毒能力， 避免肝细胞损伤 急慢性肝炎、中毒性肝损伤、脂肪 肝所致肝功异常 不良反应相对少而轻