白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称 或研究者
H aynes[4]
结论
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
证据 级别
A
V incent [5]
HSA可明显减少总的并发症的发生率
人血白蛋白的临床应用
1
基 本 理 论 白蛋白临床使用指南 白蛋白临床应用的循症依据 白蛋白临床应用误区及对策
2
3
4
人血白蛋白应用的循症医学评价
人血白蛋白药理作用
1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质
3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相
转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。
美国UHC人血白蛋白使用指南
心脏手术
1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
新生儿高胆红素血症
1.白蛋白不能与光疗同时使用
2.输血时给予白体不能作为白蛋白的替代品
1.当肝功能正常时，只要合理补充足量蛋白质 食物，即可纠正低蛋白血症。 2.由于白蛋白来源于血液，虽然经过处理,但其
中的某些物质可能会引起过敏反应。另有资
料表明，本品不但不能提高机体免疫力，而
且其中的某些成分 (如制剂中的微量 A- 1酸性
糖蛋白 )反而可使机体免疫力下降。
1.未严格把握血清清蛋白浓度的用药指征 2.未按照停药指征及时停用人血白蛋白
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 在腹主动脉手术中作为液体治疗的有效性
研究名称或 研究者
结论
证据 级别
A
Z avrakidis[6] 目前缺乏临床证据表明腹主动脉手术 中, HSA 作为液体替代治疗优于其他 液体
[6]ZAVRAKIDISN. In travenous fluids for abdominal aortic surgery( Cochrane Review ) [ EB -OL] . In The Cochrane Library , Issuel, 2006. Chichester , UK: John Wiley& Sons , Ltd.
非出血性（分布异常性）休克
1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。
2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。
3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
烧伤
1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。
美国UHC人血白蛋白使用指南
肝硬化和穿刺术
1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。 3.抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。
白蛋白临床使用的循证依据
吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃分析 [J]中国药房 2010年第21卷第44期
人血白蛋白临床应用的误区
1.作为低白蛋白血症病人的营养补充剂 2.提高机体免疫力
3.促进伤口愈合
4.提高患者生存率
5.临床应用缺乏严格适应证 导致不合理使用
普遍存在
人血白蛋白临床应用的对策
下降。
2.外科手术创伤早期机体存在全身性炎性反应, 使通 透性增加, 部分白蛋白渗漏到组织间隙中, 导致术后 早期的低蛋白血症。 3.输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应 不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题[9]。 4.以白蛋白作为营养补充并不恰当。
[9]BunnF, Alderson P, Hawkins V. Colloid solutions for fluid resuscitation[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2003, ( 1):CD001319.
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 应用于早产儿的有效性
研究名称或 研究者
Osborn[7] J ardine[8]
结论
未发现 HSA和氯化钠溶液比具有有 意义的临床益处 目前缺乏随机对照研究的证据支持 HSA 可减少低血浆白蛋白的早产儿的 死亡率和并发症
证据 级别
A A
[7]OSBORNDA, EVANSN. Early volume expansion for prevention Of morbidity and mortality in very preterm infants (Cochrane Review) [EB-OL]1 In: The Cochrane Library, Issue1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. [8]J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusion for low serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) [ EB -OL] 1 In The Cochrane Library , Issue1 ,2006.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.
[1].FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n the intensive care unit. [J].N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-22561 [2]W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials [J].Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-1641 [3]ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) [EB-OL]. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software
美国UHC人血白蛋白使用指南
肾病综合征
1.单独应用利尿治疗。 2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿 治疗。
美国UHC人血白蛋白使用指南
血浆置换
1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/ 周）时可联合使用白蛋白。
2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作
白蛋白临床使用的循证依据
研究名称或 研究者 SAFE[1] HSA与晶体液比由各种原因导致的死 亡无明显差别 M ahlon[2] HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著 性差别 Alderson[3] 在创伤、 烧伤和外科手术患者中, 和 晶体液相比, 研究证据不支持胶体液 可降低死亡的危险度 HSA对危重患者死亡率的影响 结论 证据 级别 A A A
《中国医师/药师临床用药指南》
美国UHC人血白蛋白使用指南
出血性休克
1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑 非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％ 白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现，也符 合如上处理原则。
美国UHC人血白蛋白使用指南
1.进一步明确白蛋白临床应用指针
2.避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体 液治疗 3.改进健康观念节约卫生资源 4.发挥临床药师职能，积极为临床医生提供 药品使用的信息，促进合理用药
结
语
目前, 我国人血白蛋白资源严重短缺, 缺乏规范的 白蛋白应用指征, 导致临床不合理应用的现象十分普遍 WHO已将HSA从其基本药物目录中删除, 而我国的基本药 物目录中仍列有HSA。目前情况下,对人血白蛋白的临床 应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用
为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。
Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.
2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已 超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非 蛋白胶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。
美国UHC人血白蛋白使用指南
营养干预
1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（>2L/d） c.使用短肽治疗无效