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青霉素过敏试验法
• 评估
⒈询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史，是否 用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史，有过敏 史者不做青霉素过敏试验。
⒉患者目前的治疗情况，包括患者目前的用药情况， 如用青霉素但以停药三天或使用过程中更换青霉 素批号均需要冲做过敏试验。
⒊患者的心理、意识状态及合作程度。
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• 计划
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• 评价
⒈患者能理解做青霉素皮试的目的 ,并愿意 配合 ⒉患者对护士的操作技术表示满意.
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青霉素过敏反应的临床表现
• 过敏性休克:
可发生于皮试过程中或初次用药时，主要表现为： ⒈呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水 肿，可引起胸闷、气急、哮喘、口吐白沫伴濒死感。 ⒉循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、 血压下降、烦躁不安等。 ⒊中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧可引起头晕眼花、 面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 ⒋其他症状:瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
⒈患者准备：患者理解试验目的，积极配合。
⒉操作者准备：洗手戴口罩，询问过敏史并解释过 敏试验的目的及注意事项，掌握皮试结果的观察 和过敏反应的急救处理。
⒊用物准备：a.注射盘内：5ml注射器，6~7针头， 1ml注射器,皮试针头，青霉素药液，生理盐水， 碘伏，棉签,75%酒精 b.抢救物品：5ml注射器，0.1%盐酸肾上腺素， 氧气，吸痰用物等。
⒋迅速建立静脉通路，给于抗过敏（地塞米松、氢化可的 松）、改善微循环（平衡液）、纠正酸中毒（5%碳酸氢 钠）等药物。
⒌若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。
⒍加强病情观察和基础护理，密切观察患者生命体征、意识、
尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录等。
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链霉素过敏试验及过敏反应的处理
• 试验液的配制 • 过敏反应的临床表现及急救措施
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青霉素过敏试验及过敏反应的处理
• 青霉素过敏反应的原理 • 青霉素过敏试验法 • 青霉素过敏反应的临床表现 • 青霉素过敏性休克的急救措施
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青霉素过敏反应的原理
青霉素过敏反应可见于四种类型变态反 应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型),以皮肤过敏反应和血 清病型反应较为多见。过敏性休克属于Ⅰ 型变态反应,发生率低,但发生迅速,发展迅猛、 强烈。如不及时抢救，患者往往死于严重 的呼吸困难和呼吸衰竭。
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青霉素过敏性休克的急救措施
⒈立即停药，协助患者平卧，通知医生，就地抢救，注意保 暖。
⒉立即遵遗嘱皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症 状不缓解，可每隔在30min皮下注射0.5~1ml，直至患者 脱离危险。
⒊给于氧气吸入，呼吸受抑制时，可肌注尼可刹米、洛贝林 等呼吸兴奋剂，喉头水肿引起窒息时，应立即准备气管插 管试验方法:
确定患者无青霉素过敏史,遵照皮内注 射要点在患者前臂掌侧下段注射青霉素皮 试液0.1ml,15~20min后观察并判断、记录 皮试结果。
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⒊试验结果的判断：
a.阴性:皮丘大小无改变，周围不红肿，
无红晕，全身无自觉症状，无不适表现 b.阳性:皮球隆起，出现红晕硬块，直径
⒋环境准备：符合无菌技术操作要求，注射环境安 静、整洁、光线适宜。
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• 实施
⒈试验液的配制：以每毫升试验液含青霉素 200~500U为标准，皮内注入剂量为 20~50U。具体配制方法如下：
青霉素80U/瓶+4mlNS摇匀为20万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS混匀为2万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS混匀为2000U/ml 取上液0.1ml~0.25ml+0.9~0.75mlNS混匀为 200~500U/ml
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• 血清病型反应
一般于用药后7~12d发生，表现为发 热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身 淋巴结肿大、腹痛等。
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• 各器官或组织的过敏反应
⒈皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮疹， 严重者发生剥脱性皮炎。
⒉呼吸道过敏反应：哮喘或原有的哮喘发 作。
⒊消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜， 以腹痛和便血为主要症状。
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青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用 而引起。青霉素制剂中所含的高分子聚合体、青霉素降解 产物作为半抗原入机体后与组织蛋白质或者多肽分子结合 形成全抗原，使T淋巴细胞致敏，刺激B淋巴细胞的分化 增殖而产生特异性抗体IgE，IgE黏附于某些组织细胞的肥 大细胞上及血液中的白细胞表面，使集体对抗原呈现出致 敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激时，抗原即与特 异性抗体IgE结合，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、 乙酰胆碱等生物活性介质而作用于效应器官，使平滑肌收 缩，微血管扩张、毛系血管通透性增高、腺体分泌增多从 而出现过敏反应。
各种药物过敏试验及过敏反应的处 理
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概述
临床上使用某些药物时,可因患者的过敏体质而 引起不同程度的过敏反应。药物过敏反应与所用药 物的药理作用、所用的剂量无关，通常不发生在首 次用药。
为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏 反应的发生，在使用易产生过敏反应的药物前，需 详细询问用药史、过敏史及家族过敏史之外，还必 须做药物过敏试验。因此，应掌握正确的试验液配 制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同 时要熟练掌握过敏反应的急救处理。
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链霉素主要对革兰阴性细菌及结核 杆菌有较强的抗菌作用,链霉素主要损 害第八对脑神经,其所含的杂质具有释 放组胺的作用,从而引起中毒反应和过 敏反应,引起一系列的变化。
大于1cm或者周围出现伪足，有痒感；全身 可有头晕、心慌、恶心等不适，甚至发生 过敏性休克。
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⒋过敏反应的注意事项及预防：
⑴询问患者用药史、过敏史及家族过敏史，有过敏史者禁 止做皮试，禁止用药. ⑵凡初次用药、停药3天后再用或者更换青霉素批号，均需 按常规做过敏试验. ⑶嘱患者不可揉按皮试局部，皮试观察期间不得随意离开. ⑷青霉素皮试液要现配现用，剂量与浓度要准确. ⑸配制不同药物的皮试液时，注射器针头生理盐水都不可 交叉使用. ⑹过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作. ⑺如需做对照试验，则在另一侧相应部位注入生理盐水 0.1ml。