肠梗阻
• 了解肠梗阻的病因与分类、病理变 化。
• 熟悉肠梗阻的临床表现、诊断要点、 处理原则。 • 熟悉常见机械性肠梗阻的临床特点。
• 掌握肠梗阻的护理评估、护理问题、 护理措施、健康指导以及绞窄性肠 梗阻的临床特征。
• 概念 肠梗阻(intestinal obstruction)
是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是 外科常见的急腹症之一。
辅助检查：血清钾3．2mmol／L，钠134mmol／L，氯 90mmol／L，碳酸氢根16mmol／L。腹部X线透视可见腹腔
内有多个液气平面，呈阶梯状，液面直径最大5cm。
入院后经胃肠减压、补液、抗生素等治疗，病人症状减轻。 人院后4小时左右(当晚10时)，病人腹痛加剧，持续时间延长， 发作频繁，值班医生给予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃 管。经上述治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹 痛呈持续性，一般状态变差，脉细数，血压下降，全腹明显 压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。胃肠减压有血性液体。 急诊行手术探查。
X线检查可确诊。钡是一种不透光的显影剂，可通过直肠。用钡剂灌肠，可使肠在X 线照射下清楚地成像。这一过程有时可以成功地纠正肠套叠，因为肠内钡的重量可 以减轻肠的压缩程度。一经确诊肠套叠且钡灌肠未能纠正，则有必要立即手术以防 发生并发症（如梗阻，肠坏死，腹膜炎）。
通常，病人术后5-10天内可以出院，这要取决于肠
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分析思考： (1)本病人入院时及手术前各应诊断什么? (2)本病人治疗过程中有何经验教训? (3)本病其他合并症有哪些?其病理基础如何? (4)术前能否判断出术中情况及可能采取的术式? (5)肠梗阻的综合治疗?
（ 6 ）该病人术前存在的护理问题有哪些？试述 术前及术后护理措施。
• 护理诊断
• • • • 组织灌注量异常/体液不足 疼痛 舒适改变 潜在并发症－－电解质酸碱失衡、 肠坏死、休克、腹腔感染 • 营养失调
高位（如空肠上段）和低位（如回肠末 段和结肠） 5、按肠梗阻的程度分为：
完全性和不完全性肠梗阻
6、按梗阻现象发生的快慢分为： 急性和慢性肠梗阻
临床表现（身心状况）
（一）症状
1、腹痛 2、呕吐 3、腹胀 4、停止排便排气 5、全身变化：脱水、休克。
•腹部体征 •视诊：腹胀、肠型、蠕动波 •触诊：压痛、腹膜剌激症（绞窄性） •叩诊：移动性浊音（绞窄性） •听诊： 气过水声或金属音、肠鸣音亢进－机 械性， 肠鸣音减弱或消失－麻痹性。
•病理变化
•肠管局部变化－－蠕动增加，肠管膨 胀，肠壁充血水肿、坏死。
•体液丧失－－水、电解质酸碱失衡。
•感染和毒血症。
护理评估 病因与分类
1、机械 性肠梗阻(mechanical obstruction) －－肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
2、动力性肠梗阻(dynamic obstruction )：少见， 肠壁本身无病变，与神经反射或毒素刺激引起 肠壁肌功能紊乱 1）麻痹性肠梗阻(adynamic obstruction)－肠 管丧失蠕动功能，常见于腹膜炎、大手术、腹 膜后血肿或感染
2、早期出现休克或抗休克治疗效果不明显
3、有明显腹膜刺激征及全身症状 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺抽出液为血性 6、经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 7、腹部X线，符合绞窄性肠梗阻的特点
• 术后护理
1、观察病情变化：生命体征、切口、出入液量、 记 录引流液颜色、性质及量。 2、血压平稳后改半卧位。 3、术后禁食，肠蠕动恢复后可进流质。 4、术后并发症的 观察与护理，注意腹腔内感染及 肠 瘘的发生。 5、呼吸道管理 6、引流管常规护理 7、其他：心理支持、疼痛护理、切口护理、健康教育 (活动的指导等）
2）痉挛性肠梗阻－肠壁肌肉超常收缩，见于急 性肠炎、慢性铅中毒。
3、血运性肠梗阻－－肠系膜血管栓塞或血栓形 成。根据肠壁血运有无障碍分为
1）单纯性肠梗阻－肠梗阻无肠管血运障碍
2）绞窄性肠梗阻（strangulating obstruction) －肠梗阻伴有肠管血运障碍
4、按肠梗阻发生的部位分为：
非手术治疗护理
• 严密观察病情变化（？），记录出入液量。特别注意 绞窄性肠梗阻发生 • 禁食、胃肠减压 • 缓解疼痛 • 呕吐护理 • 缓解腹胀 • 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 • 防治感染和毒血症－抗生素 • 其他
绞窄性肠梗阻的临床特点
1、疼痛发生急骤，为持续性剧痛或伴阵性性加重，呕吐出现早、 剧烈而频繁
肠蛔虫堵塞－－不全性肠梗 阻，可及变形、变位的条索 状团块。
• 诊断要点
• 直肠指检 • 实验室检查 • X线检查
•治疗原则
－解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱 1、非手术治疗－－减压、补液、抗 炎，空气 灌肠复位
2、手术治疗－－松解粘连术、肠切除吻合术、 肠造口术。
突发严重的腹痛，便中有血和粘液，呕吐时，就有可能是发生肠套叠。通常，腹部
• 常见机械性肠梗阻的临床特点
• 粘连性肠梗阻－－多见腹部手术后，为 单纯性。
肠扭转－－小肠扭转见于青壮年，饱餐后 剧烈运动，闭袢性肠梗阻；乙状结肠扭转 见于男性老年人，有便秘史，腹胀、腹绞 痛。
肠套叠－－婴幼儿肠套叠表现 为腹痛、腹部包块、便血； 成人肠套叠表现为不全性肠梗 阻和腹部包块。
病例分析
患者男，32岁。2天前无任何原因出现腹部阵发性绞痛， 位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为肠内容物，混 有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀，开始仍有少量 排气，排便。曾到当地医院就诊。 X线检查见腹腔肠管轻度积 气，未见液气平面。收入当地医院抗炎、对症治疗。住院后病 情无明显缓解，阵发性腹痛进一步加剧，每次疼痛时间延长， 间隔时间变短，呕吐频繁，饮水进食后均可引起呕吐，同时肛 门排气、排便停止。当地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院。 转诊时肌注止痛药一支(药名不详)。既往有腹部外伤史。
体 格 检 查 ： 体 温 37 ． 5℃ ， 脉 搏 100 次 ／ min ， 血 压 14 ． 0 ／ 10．0kPa(105／75mmHg)，表情淡漠，问话回答尚准确。双侧 胸部呼吸运动对称，双肺听诊无异常，心率100次／min，心律 齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略胀，可见肠型及蠕动波，脐周 轻度压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，腹部叩诊鼓