0.5分
1未建档不得分，缺扣分查看资料组织、制制度
建设
20分
2.1消毒效果检测报告整洁、齐全0一项扣1分未完成
2.2定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，分扣3分
有记录
2.3医院感染手册完成情况
1.急诊科（室）应设单独出入口、预检分诊、诊查室、1实地查看，一项不隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。0符合要求扣1分布局流
科室：
时间：
得分：
项目检查标准
1.组织与制度建设：
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞
1.5医院感染控制基本知识掌握情况
2.建立完善的科室院感管理文档：分考核细则值10度、职责不健全每分项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整
标识清楚，分类放置，无过期
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，
在容器外注明开启时间，消毒液现用现配
3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注
明开启时间
4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；
无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间
5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：2实地查看，查看记
1.治疗室、换药室等每日空气消毒1次，记录规范；紫0录
外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录分一项不合要求扣1
2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录
3.治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管
一带一洗手
4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时巾；
病人被服清洁无污迹
11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点
污被服
12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，
晾干备用，容器清洁
医疗
废物
10分
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范
2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
3.登记本记录规范，无漏项、代签字等
4.各垃圾桶加盖、清洁
5.生活垃圾不得混入医疗废物1查看记录，实地查0看
分一项不合要求扣1分分消毒
隔离
20分
手消毒剂）
5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌水每日更换
6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、
氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存
7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，湿化用无菌水每日更换
8.雾化器螺纹管一人一用，用前加药液，雾化器用后水
槽及雾化罐干燥放置
9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个
盖严密
6.进入治疗室必须穿工作衣、戴帽子，在治疗室处理无
菌物品、加药、注射等操作时戴口罩
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩、戴无菌手套
8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统
无菌
原则
30分
装的灭菌物品放入无菌柜内
1.工作人员了解标准防护的主要内容1实地查看，每项次
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品0不合格扣1分标准防
3.工作人员掌握洗手指征，洗手法正确分
护与手
4.科室每月组织一次手卫生依从性调查。要实事求是，
卫生
与院感可随机抽查对比，数据相差太多，此项不得分。
10分
5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒工作人
员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。
2.急诊观察室床间距应不小于
1.2m。急诊观察室应按病
程10房要求进行管理。
分建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到
指定感染性疾病科门诊（发热门诊）诊治，并及时采取消
毒隔离措施。
xx无菌原则与操作规程：2实地查看
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非0一项不合要求扣3无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，分分