测时间.swf
3、室壁激动时间（VAT），又称R峰时间 （R peak time) R峰时间.swf

从QRS波群的起点量到过R 波顶点所
做垂直线的距离。

如R波有切迹或有R ’波，则以最后的 R ’波顶点为准。
一般只测V1 和V5导联。 代表心室肌 激动时，激动 自电极下局部 心肌的心内膜 面到达心外膜 面所需的时间。
1、电压 向上的波的电压从基线的上缘至 顶点；向下的波从基线的下缘到 底端测量。若为双向P波，应以上 下振幅的绝对值之和为其电压数 值。
基线为T-P段(测电压.swf)
2、时间 应选择波形比较清晰的导联， 从波的起始部内缘量至波形的终末部 分的内缘。 正向波（向上波）时间：应自等 电位线的下缘测量。 负向波（向下波）时间：应自等 电位线的上缘测量。 总之：测量时间即测波两凸点的距离。 双向波：两个方向的总宽度。
5、S-T段移位的测量： 以T-P段作为等电位线 P-R段: 心动过速使T-P段不明显时选择 或两个QRS波群起点的连线作为基线。 S-T段上抬：自等电位线上缘垂直量到S-T段 上缘。 S-T段下移：自等电位线下缘垂直量到S-T段 下缘。 斜行向上的S-T段，以J点作为判断S-T段移 位的标准； 斜行向下的S-T段，则应在J点后0.08s处进行 测量。
（四）平均心电轴的检测
1、 概念：心脏激动过程中全部瞬 间向量的综合。广义的说, 心房除 极, 心室除极和心室复极过程中所 产生各瞬间综合心电向量均称为心 电轴。 临床上常指平均额面QRS电轴。
2、测定方法：
查 表 法 ： 分 别 测
出Ⅰ导联和Ⅲ导 联QRS波群电压差 值(R波电压减Q波 及S波)，查心电 轴表。
上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除 以该周期即为每分种的心率。
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值
(s)
可查表。
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。 目测： 15~25格为正常。
（三）各波段的测量
形态：P波在肢导联一般呈钝圆形，可有 轻度切迹，但双峰间距< 0.04″。 时限： ≤ 0.11秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V3-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
1、P波消失，异位心律，如AF、Af
2、P波高尖，肢体导联≥0.25mv，胸导
心室内除极顺序
激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长

年龄越小，心率越快，P-R间期越短
1、P-R间期延长＞0.20″，说明激动通过
房室交界区的时间延长，有房室传导障 碍。见于：Ⅰ°AVB等。
2、P-R间期缩短＜0.12″。 见于预激综合征, 房室交界区心搏 或心律。
所有肢导联及V4-V6导联ST抬高
≤0.1mV


V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV
V3导联ST段抬高≤0.5mV
S-T段上抬超过正常范围：急性心梗、变 异型心绞痛、室壁瘤、急性心包炎、功能性。
下移
心肌缺血、心肌损害、心室 肥大、洋地黄作用、室内传导阻 滞、电解质紊乱等。
（六）T波

平均心电轴
3、临床意义
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏， ＞ -30°
垂位心电轴可右偏， ＜ +120°
左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左
右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
自心尖朝心底部方向观察
（五）心脏循长轴转位

顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联
4、间期的测量： P-R（or P-Q）间期的测量： 选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。 选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。

逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大
逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
U波
J点
ST段和T波 QT间期
（一）P波

（七）QT间期

正常范围：约0.32-0.44秒
校正Q-T间期（QTc）：0.40±0.04 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和
Q-T间期延长：心肌缺血 、心肌 损害、
心肌炎、心肌病、心室肥大、心室内传导阻
滞、低血钙，低血钾。 Q-T延长伴T波异常---------严重心律失常。 Q-T间期缩短---------高血钙、洋地黄作用
Q波 ＜ ¼ R波（同导联）

异常Q波（病理性Q波）：见于心肌梗死。
（四）J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点
大多数在等电位线上
早期复极：上移；
心房复极与心室除极重合：下移。
（五）ST段


ST段一般位于等电线上，无明显偏移
偏移正常范围：

所有导联ST段下移≤0.05mV
小儿心电图的特点

心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势

T波变异较大
老年人心电图的特点

异常心电图较多
常见的异常心电图

心律失常 ST-T改变 心室肥大
小结
图纸的意义 心率的计算 平均心电轴测定方法临床意义 心电图的正常值及其变化的意义
形态：两支不对称，前支平缓，后支陡
方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相

振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一
导联R波的十分之一或后支的延伸线达到或超
过R波的顶峰。 。
在QRS波群主波向上导联中，T波低 平、双向or倒置（对称） -------心肌 缺血、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚 及束支传导阻滞等 。 T波巨大高耸（帐篷样）-------急性 心梗早期，高血钾。
联≥ 0.20mv，叫肺型P波——右房大。 3、 P波增宽＞0.11″，切迹双峰间距
≥0.04″——左房大(二尖瓣型P波)、房
内阻滞(高心病、冠心病)。
4、PavR直立， PII 、PIII 、PaVF倒置， 逆行型P波——房室交界区心律。 5、P波低平，临床上一般无意义。
（二）P-R间期

第二节 心电图的测量方法 和正常心电图
湖南中医药大学
一、测量方法
（一）图纸
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为
时间，通常采用25mm/s纸速记录
时间：1小格=1mm=0.04秒 纵坐标为电压，由定准电压决定1
小格的含义。
（二）心率的计算
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以
R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R 波
正常心电图胸前导联QRS波群特点
电压：
肢导联QRS波群电压和≥0.5mV
胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
电压降低：肺气肿、心包积液、全 身水肿、心肌炎、 心肌病、心肌梗 死、缩窄性心包炎、胸腔积液、气 胸等 及肥胖人。
Rv5＜2.5mv，RI＜1.5mV， RavF＜2.0mV，RavL＜1.2mV
（八）U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不
清。
正常人可无U波
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明
显
电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
明显增高（
u波>１/２T波）： 血 钾过低、奎尼丁、洋地黄、肾上腺 素等作用。
u波双向或倒置：高心病、冠心病、 高血钾。
*正常窦性心律示例*
（三）QRS波群
时限：
0.06 ~ 0.10秒，＜ VAT v1 <0.03 s VAT v5 <0I、V4 ~ V6导联主波:向上
avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，
MAX Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） MIN Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV
RI+ SIII < 2.5mv
RII+ RIII < 4.0mv
电压增高：心室肥大
时间延长：心室肥大、
心室内传导阻滞、 预激综合征、室性心搏、室内差异性传导 等。
作图法
目测法
尖对尖向右偏，口对口向左走
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 正常 轻度左偏 Ⅰ + + Ⅱ + + Ⅲ + — 心电轴值范围 0 ~ +90° 0 ~ -30°
明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
+
— —
—
± —
—
+ —
-30°~ -90°
+90°~ +180° +180°~ +270°