• 女，15岁，高中1年级 • 从普通中学考入某重点高中就读，一直很努力，也很要强，但成绩却不能名
列前茅，于是开始怀疑自己，觉得自己太笨。 • 主诉：“最近一段时间我每天上课都听不进去，自习看不进书，不能集中精
力复习，想到考试便害怕。” “从小学到初中，我学习一向很优秀，同学们 认为我‘有学习的天赋’。但现在，当我在休息时间看书时，同学就会说： ‘你好认真哟’，我很不喜欢听这样的话。 “他人的一举一动对我的触动很 大，当我看到其他同学做的题目或复习的内容和我做的或复习的不一样时， 我就会想：他们看的资料我都没有看过，时间来不及了。想到这些，我就会 很不平静，感到自己花了很多时间，结果好像什么都没有复习。”
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案例2
女，16岁，中学生
父亲公务员，母亲小学教师，弟弟10岁，与奶奶共同生活，外公外婆在其它城 市生活，父亲有一个弟弟（结婚但未生育），母亲是独生女
性格内向，做事严谨有礼貌，上进心强
幼年体弱，曾多次患消化系统疾病住院
常常感到疲劳，进入重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下 降的现象，学习成绩也退步了
考试时注意力难以集中，记忆提取困难，容易受到外界细微刺激的干 扰。
考试后为考试时紧张而自责，等待考试结果时焦虑不安。
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考试焦虑的应对策略
充分休息，倾诉 通过多彩的活动、运动、听音乐、减轻心理负担，宣泄焦虑情
绪 放松性训练 学习积极的自我暗示 必要时处方抗焦虑药
长期应对： 认知思维方式的改变，多向价值观的培养。
HAMA
他评
焦虑自评量表
SAS
自评
贝克焦虑量表
BAI
自评
状态—特质焦虑问卷 STAI 自评
2019/7/19
21
21
青少年抑郁
全世界十大疾病中抑郁症排第五， 预计2020年排第二位
近况：
全球约有4亿人患抑郁症 英国约一半的妇女服用抗抑郁药 我国抑郁症患者占总人口的4%-8%，约5500万人，导致自杀人数为80万人，远超过交通事故死亡人数 的15万人 每两分钟有1人自杀，8人自杀未遂
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如何区分异常与正常？
统计常模的标准？ 社会文化、社会常模的标准？ 社会适应的标准？ 自我体验标准（主观痛苦感，功能损害）？
注意：
异常心理和正常心理之间是相互交叉、移行、转化和不断演变的动态过程
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纯白
浅灰
深灰
纯黑
健康状态 一般适应不良
无需干预
心理咨询师
心理障碍
心理治疗师 心理咨询师 精神科医生
心理疾病
内向
过于神经质
自卑
自信心不足
羞怯
遇事易紧张
敏感
情绪易波动
多疑
做事思前想后
孤独
自我体验深刻
怯懦
决断犹豫不决
胆小怕事
对困难估计过高
依赖性强
对自己身体过分关注
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评定一般焦虑的量表
临床疗效总评量表 CGI-SI/GI 他评
汉密顿焦虑量表
慢性化：大约80%的患者报告终生感到焦虑(Butler et al., 1991)
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2019/7/19
正常焦虑
有一定原因 可以理解 反应适度
2019/7/19
12
12
病理焦虑
无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长
2019/7/19
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13
案例1
最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安， 内心慌乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信心，智力活动效 果下降
持续时引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚
发冷等症状
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表现：
考试焦虑
考试前空虚、不安，对考试有恐惧和畏惧感，伴有生理、心理不适现 象。
精神科医生
5
•家庭环境 •教养方式
家庭
个体
•青春期 •人格特质
•理问题
疾病性问题
焦虑症 抑郁症 恐惧症 强迫症
7
焦虑的定义
焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。
核心症状
恐惧
不安
过度担心
紧张
2019/7/19
8
8
多种类型的焦虑
儿童青少年主要心理问题 及应对策略
复旦大学 心理学系 李晓茹
1
儿童青少年的主要心理问题
适应性问题
学习倦怠 叛逆 自制力差 自卑与低自尊
疾病性问题
焦虑症 抑郁症 恐惧症 强迫症
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心理健康的标准（WHO）
1.感知符合客观实际 2.注意集中 3.记忆良好 4.思维有序 5.判断合理 6.心境平静与愉快 7.行为符合社会规范 8.人际关系融洽，社会适应良好
大约一年前IP父母离异，他与母亲、妹妹搬到一座新城市，以便母亲可以找到 新工作，开始新生活。由于IP的父亲不能按时提供抚养费，仅靠母亲的收入， 全家人面临着巨大的经济困难。 不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，IP都没有调整好。他在学校里很 难交到新朋友，他变得越来越孤僻。三个月前，IP变得情绪非常低落，企图自 杀过，但没有成功。
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DSM-V抑郁症诊断标准
下列症状中，至少有5种至少持续2周，其中第1第2条满足1种以上：
情绪低沉，心境抑郁
对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感
体重或食欲明显地增加或减少
睡眠障碍，失眠、嗜睡
精神运动性激越或迟缓
疲倦乏力、缺乏精力
无价值感或过分的负罪感
注意力和思考力下降
自杀念虑与自杀行为
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案例3
IP（Identified Patient）：16岁男孩儿 主诉：
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中国式的焦虑 = 缺位的父亲+焦虑的母亲+失控的孩子
2019/7/19
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识别生活中的焦虑人群：
焦虑面容（瞳孔很大） 肌肉紧张 没有原因地担心与紧张 做事情无法集中精力 很容易生气、发脾气 总觉得自己很累很累 对“危险”过度夸大、过度关注 睡眠问题（睡不着觉）
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焦虑症与性格
焦虑症患者的性格特征大多为：
2019/7/19
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根据：《精神障碍诊断和分类手册》 DSM-V（美国，2015）
成年人常见
广泛性焦虑障碍 恐惧症：社交焦虑症、广场恐惧症、特殊恐惧症 惊恐障碍
儿童常见
选择性缄默症
分离焦虑
2019/7/19
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流行病学调查
其他国家12个月患病率0.4%-3.6%
美国（2013）
一般社区青少年12个月，0.9%，成人2.9%； 男 2%，女 4.3% 终生患病率9.0%（DSM-V） 患病率在中年达到高峰 男女比例1：2