走路及站立不稳等； （4）易压迫脑室系统而引起脑积水：幼儿出 现头颅增大，骨缝裂开，扣之有破罐音等，并 出现颅内压增高的表现。可出现小脑扁桃体下 疝而出现强迫头位； （5）可发生颅内或椎管内种植性转移； （6）治疗以手术为主，手术务必使脑脊液的 循环通畅，如若不能可行脑室—腹腔分流术； 对放疗敏感；
颅内肿瘤
• （一）概述 • 颅内肿瘤包括： • 1、原发性颅内肿瘤——来源于颅内的各种
组织，有良性的也有恶性的； • 2、继发性颅内肿瘤——颅外恶性肿瘤转移 到颅内—转移癌；
• 1、来自神经上皮的肿瘤（胶质瘤） • 2、源自脑膜的肿瘤 • 3、源自神经鞘膜的肿瘤 • 4、来自垂体前叶的肿瘤 • 5、先天性肿瘤 • 6、来自血管的肿瘤 • 7、转移性肿瘤 • 8、临近组织侵入到颅内的肿瘤 • 9、未分类肿瘤
垂体腺瘤
• 1、内分泌功能障碍（下述）。 • 2、视力视野障碍：视力减退，双颞侧偏盲，视神 • •
经萎缩。 3、下丘脑功能障碍：多饮多尿，尿崩症等。 4 、头痛：鞍内压力增高刺激硬膜囊及鞍隔 → 突破 鞍隔后疼痛减轻→鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管压 迫三叉神经→颅内压增高。或肿瘤卒中出现突然剧 烈的头痛。
手术主要存在的问题：神经损害和术后 复发。
（二）各种颅内肿瘤的特点
•
神经胶质瘤
• 是颅内最常见的肿瘤（40—45%）。 • 1、星性细胞瘤 • （1）为胶质瘤中最常见的一种，40%，恶性程度
• •
相对 较低； （2）成人多发生在幕上，多为实质性肿瘤（3/4）； 儿童多发生在幕下，多为囊性肿瘤（1/4）； （3）颅内压增高和神经损害症状，儿童幕下肿瘤 易影响脑脊液循环而加重颅内压增高的症状； （4）治疗以手术为主，囊性肿瘤要切除瘤结节而 有望根治； （5）手术后辅助以放疗或化疗
• 1、扩张性生长：肿瘤为球形或块状，
与周围脑组织有较清的界限—以压迫脑 组织为主要表现； • 2、浸润性生长：瘤细胞的活动性较强， 浸润并破坏脑组织—以破坏脑组织为主 要表现； • 3 、多灶性生长：肿瘤在多处同时或先 后生长—以多灶脑损害为主要表现；
起病方式
• 1、缓慢发展的神经功能障碍； • 2、反复发作的抽搐； • 3、急性起病；（脑疝或卒中）
• 比较常见的几种垂体腺瘤： • 1、PRL腺瘤 停经—泌乳，主要表现：女性为
•
停经、泌乳、不育，男性为性欲减退、阳萎、 体重增加、毛发稀少。 2、GH腺瘤 青春期前发病者—巨人症；发育 期后发病者—肢端肥大症。 3、ACTH腺瘤 皮质醇增多症—满月脸、水牛 背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压性 功能减退。 4、无功能垂体腺瘤
• • • •
见于脑室系统； （4）易引起脑室系统阻塞而出现颅内压增高 的症状，向周围脑组织侵袭而出现相应的脑损 害症状； （5）可种植转移； （6）治疗以手术为主，手术一定要解决脑脊 液循环障碍，如若不能可行脑室—腹腔分流术； 手术后辅助以放疗或化疗；
• 4、髓母细胞瘤
• （1）高度恶性肿瘤，术后平均生存0.9年； • （2）好发于儿童，特别是10岁左右； • （3）大多生长在小脑蚓部，出现平衡障碍， •
症状
• 主要包括颅内压增高的症状和局灶性症状。 • 1、癫痫：以额叶和颞叶最多见；（贾克森
氏癫痫） • 2、意识障碍： • 3、进行性运动功能障碍： • 4、进行性感觉功能障碍： • 5、小脑功能障碍：平衡共济障碍； • 6、各种脑功能障碍：
• 诊断：包括定位和定性诊断。 • 治疗：以手术为主，辅助放疗或化疗等。
• 1、为仅次于胶质瘤的第二位颅内肿瘤，颅内良性
•
• 4、肿瘤包膜完整，生长较缓慢，不侵犯脑组
• •
织，扩张性生长—以压迫脑组织为主要表现。 肿瘤可侵犯颅骨，常常颅内（颈内）、颅外 （颈外）共同供血，因此手术出血多。 5、症状：颅内压增高和局灶损害症状（多为 压迫症状）。 6 、治疗：手术为最好的首选的治疗手段（放、 化疗均不敏感），复发后仍可再次手术。手术 应彻底切除受侵犯的脑膜、颅骨以及大脑镰、 小脑幕等。
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• 2、少枝胶质细胞瘤
• （1）恶性程度较低； • （2）多发生于大脑半球的白质内，生长缓
慢； • （3）神经损害症状出现较早，癫痫发作为 最常见症状； • （4）常常有钙化（诊断）； • （5）治疗以手术为主； • 术后辅助以放疗或化疗；
• 3、室管膜瘤
• （1）好发于儿童和青年； • （2）幕下（3/4）多于幕上（1/4）； • （3）由脑室壁上的室管膜细胞发生，所以多
•
流行病学
瘤中居第11位；儿童7%，是仅次于白血病的第二 种儿童严重疾病。可发生在任何年龄，以20—50岁 发病最多。男多于女，但儿童差别不大。
• 原发颅内肿瘤占全身所有肿瘤的2%，在各系的肿
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发生部位
小脑大脑半球最多，其次为鞍区、桥小脑角区、
颅内肿瘤的生长方式
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颅咽管瘤
• 1、从胚胎期颅咽管的残留组织发生的良性先天性肿瘤。2、
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多见于儿童及少年，男性多于女性。 3、 多位于鞍区，可向三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、颞叶、 额叶及鞍内等方向发展，并可压迫视神经而引起相应的神经损害 症状。（临床：视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩、发育迟缓等。 男性有性功能障碍，女性可出现月经不调。） 4、 可阻塞脑脊液循环而引起或加重颅内压增高的症状（临床： 颅内压增高。） 5、 多为囊性，内含大量的胆固醇结晶，囊壁多有钙化。 6、CT检查：鞍区占位病变，多囊性，有钙化（X线：蛋壳样钙 化），蝶鞍扩大（少于垂体腺瘤），可见脑积水的改变。 7、治疗以手术为主。手术辅以化疗。
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• 5、多形性胶质母细胞瘤
• （1）为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤。发病率仅次
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于星形细胞瘤，居第二位。平均生存10个月； （2）多成年人，男性多于女性； （3）多生长在大脑半球； （4）生长迅速，很快（平均3个月）出现神经损害 和颅内压增高症状。可出现肿瘤卒中； （5）手术难以切除；（是否手术有争议） 对放疗、化疗均不敏感；
听神经鞘瘤
• 1、多数起源于听神的前庭段的N鞘，听神经本身不
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参与。 2、为桥小脑角区最常见的肿瘤。是良性肿瘤，即 使多次复发手术也不恶变和转移。 3、临床表现—桥小脑角综合征 4、影像学检查：桥小脑角占位性病变，内听道扩 大等。 5、治疗：手术，复发再手术。
• 桥小脑角综合征 • （1）患侧第8颅N功能障碍：神经性耳聋伴
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脑膜瘤
肿瘤的第一位。 2、源于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜粒 与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤的好发部位。以 大脑半球矢状窦为最多，幕上明显多于幕下。起 源于脑膜及脑膜间隙的衍生物（derivative），它 们可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但 大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含蛛 网膜成分的地方。 3、可发生在颅外—异位脑膜瘤，也可多发（1— 2%），还可与其他肿瘤并存。
耳鸣，前庭功能障碍； • （2）同侧第5、7颅N功能障碍； • （3）同侧小脑功能障碍； • （4）同侧后组颅N障碍； • （5）颅内压增高的症状；
血管母细胞瘤
• 1、良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，
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为颅内良性血管性肿瘤。 2、 多青壮年，多发生在小脑半球，多为囊性。 3、 常有家族性，常伴有身体其他处病变。 4、 临床症状：小脑功能障碍；颅内压增高。 5、治疗：手术，手术关键要切除肿瘤结节。
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