普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大得胆囊,ＭURPＨY征阳性。
胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。
但X检查膈下无游离气体。
B超提示胆囊炎或胆囊结石,胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热与黄疸,尿黄,陶土色大便。
查体:巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。
实验室检查:白细胞及升高,黄疸指数增高,以直接胆红素为主。
影像学检查:B超,胆道水成像可明确诊断,根据上述依据可排除本病,1。
与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律得上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛,查体:剑突下、左上腹有深压痛,胃镜、钡餐透视可鉴别,根据上述依据,目前可排除本病、2、胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性得剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部,可有发热、恶心、呕吐,查体:上腹部有压痛,左上腹明显,叩击痛(+), 血尿淀粉酶,上腹部ＣT、ＭRＩ等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病。
1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查ＣT及Ｘ线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。
骶尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可ＣT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本病,与骶尾部血肿鉴别:该病一般有外伤史,血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起,行Ｘ线及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病,肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛与可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规,Ｂ超,强化CT,MRＩ等辅助检查相鉴别,多囊肾,一种先天性疾病,于4０岁多见,可触及包块,并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能,MRI等辅助检查与鉴别;1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别。
与肠系膜血管缺血性病变相鉴别:多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁,腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。
查腹部CT有助于鉴别,根据病史、查体及辅检可排除本病,１.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病2、与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。
1.与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等,血清总胆红素、直接胆红素、ＡLＰ均显著升高,而ALT、ＡＳT只轻度异常、腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。
２。
与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状,血中ＣB与UCB 均增加,但CB增加幅度高于ＵCB,尿中CＢ定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高,表面抗原阳性、1、肝癌:常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体重减轻等,且往往为乙肝患者,肿瘤标志物AFP 明显升高,强化ＣT可进一步鉴别、2、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CＴ可进一步鉴别。
1、与结节性甲状腺肿相鉴别:甲状腺腺瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿得单发结节经一段时间后,多变为多个多节,术中区分明显,腺瘤有完整得包膜,周围组织正常,界限分明,结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常。
2。
与甲状腺癌相鉴别:甲状腺恶心肿瘤得患者常颈部胀痛、紧迫感不适,包块一般质硬,不规则,边界不清,活动度差,部分患者早期伴有淋巴结肿大,肿块侵及临近组织器官,引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等、颈部彩超、CT等有助于鉴别诊断、1.颈部淋巴瘤:淋巴瘤发展迅速,有明显压痛,全身多处可触及肿大淋巴结,病理活检可确诊、2.颈部血管瘤:患者无明显自觉症状。
查体:患者颈部可见一大小不等包块,表面呈青紫色,边界不清,触软无压痛,压之色泽消失。
１、与活动性溃疡所致幽门痉挛与水肿相鉴别:有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽剧烈但胃不扩大,呕吐物不含宿食,经胃肠减压与解痉制酸药应用,疼痛与梗阻症状可改善。
2、与胃癌所致幽门梗阻相鉴别:病程短,胃扩张较轻,X线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别、3、与肠扭转相鉴别:该病表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生部位,临床上各有特点、小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性旋转不良等有关,突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛陈发性加重,腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平卧位,呕吐频繁,腹胀不显著,腹部平片可诊断。
乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解得病史。
除腹痛外有明显腹胀,而呕吐一般不明显。
腹部平片示马蹄状巨大得双腔充气肠道,圆顶向上,两肢向下。
4、与肠套叠相鉴别:小儿多见,三大典型症状就是腹痛、血便、腹部肿块,表现为突然发作剧烈得陈发性腹痛,病儿阵发哭闹不安,面色苍白,出汗,伴有呕吐与果酱养血便。
腹部X 片示呈“杯口”状。
肠套叠绞窄性肠梗阻:1.此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2.病情发展快,早期出现休克３.有明显得腹膜刺激征,体温升高,脉率快４.腹胀不对称,扪及压痛性肿块５、呕吐或肛门排除血性液体6。
X片可见孤立、突出得肠,且位置固定或有假肿瘤肠套叠:患者多为2岁之内小儿,以腹痛、血便、腹部肿块为主要表现。
、腹部可扪及腊肠样、便面光滑、稍可活动,有压痛,常位于肚脐右上方,而右下腹部扪及空虚感,空气灌肠Ｘ线检查可见“杯口"、“弹簧状"阴影。
1、与急性胰腺炎相鉴别:突然发生得上腹部剧烈疼痛,伴有呕吐及腹膜刺激征。
急性胰腺炎多为左上腹部疼痛,向腰背部放射,但X线检查无膈下游离气体,血清淀粉酶超过５0０索氏单位。
２。
与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别:穿孔溢出得胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为就是急性阑尾炎得转移性腹痛。
病人多有溃疡病史,表现为突然发作得剧烈腹痛。
体征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛与压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。
胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
1、与慢性胰腺炎相鉴别:患者有上腹部慢性疼痛,伴有恶心、呕吐,加重时腹膜刺激征。
慢性胰腺炎多为上腹部疼痛,向腰背部放射,但CT检查可诊断,血尿淀粉酶增高。
2。
与胃十二指肠溃疡相鉴别:病人多有溃疡病史,表现为慢性、节律性、周期性发作得上腹痛。
检查胃镜及消化道钡餐造影可诊断,则有助于鉴别诊断。
1、与溃疡病急性穿孔相鉴别:多有溃疡病史,且近期溃疡病症状加重,突发中上腹或右上腹刀割样剧痛,迅速扩散到全腹。
查体:疼痛面容,腹部有压痛、反跳痛及板状腹,右上腹或剑突下明显。
查腹部平片可确诊。
据上述依据可排除此病。
2、与肠绞痛相鉴别:疼痛以脐周为主、如为机械性肠梗阻,则伴有恶心、呕吐、腹胀、不排气排便。
查体:腹部可见肠型,肠鸣音增多,并有高调音,可有不同程度与范围得压痛与／或腹膜刺激征、腹部平片可排除。
与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等,血清总胆红素、直接胆红素、AＬP均显著升高,而ALT、AST只轻度异常。
腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。
与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状,血中CＢ与UCB 均增加,但CB增加幅度高于UCB,尿中CＢ定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高,表面抗原阳性。
与腹部闭合性损伤(实质性脏器损伤)相鉴别:患者有腹部外伤,主要临床表现就是腹腔内(或腹膜后)出血。
病人面色苍白,脉搏加快,细弱,脉压变小,严重时血压不稳甚至休克,腹痛呈持续性,一般不很剧烈,腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。
但当有较严重得腹壁挫伤时,则损伤所在部位压痛及反跳痛非常明显,诊断性腹腔穿刺可确诊。
2.与腹部开放性损伤相鉴别:患者有明显得腹部外伤史,腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤,与外界相痛,确诊较容易,患者有出血,腹痛,查体可发现损伤部位,CT检查可诊断。
1、与肝、脾破裂相鉴别:疼痛以上腹部为主,肝破裂以右上腹压痛明显,而脾破裂以左上腹疼痛明显,出血往往较多,多时间内可出现休克症状。
腹穿可穿出不凝血。
2、与空腔脏器破裂相鉴别:疼痛可为腹部得任何部位,常常伴有呕血或便血,腹部常有腹肌紧张、压痛、反跳痛,长时间可伴有中毒行休克,腹穿常可穿出胃肠液。
痔疮1.与直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异,可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门,直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜可确诊,故排除本病2、与直肠癌相鉴别:表现为肛门坠胀痛,大便习惯改变,便血等症状。
直肠指检,可触及大小不等包块,质地硬,活动差,有压痛,指套有染血,行结肠镜检查,取活检可确诊。
3、与直肠脱垂相鉴别:易误诊为环状痔,但直肠脱垂粘膜呈环形,表面平滑,括约肌松弛;而后者粘膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛、肛旁脓肿１。
与肛瘘相鉴别:患者表现为反复肛旁脓肿,可伴有肛周疼痛、查体:一般肛旁可见大小不等得皮肤破裂口,周围略水肿。
压之有脓性分泌物溢出。
直肠指诊有时可触及直肠粘膜水肿,肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口、2、与血栓性外痔相鉴别:患者因粪便擦破痔块粘膜,肛门处坠胀感,触及肿块,疼痛剧烈,坐立不安,行动不便,有肛门处瘙痒,肛周暗紫色圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显,直肠指诊可诊断。
直肠癌1。
与骶尾部脂肪瘤相鉴别:患者无明显自觉症状,查会阴部可见大小不等得包快,之软,边界清,表面光滑,活动度好,无明显压痛,患者症状与之不符,可排除此病、2。
与会阴部淋巴结结核相鉴别:患者既往有其她部位结核病史,有午后低热,盗汗,淋巴结肿胀,有压痛,甚至破溃流脓实验室检查及Ｘ片可诊断。
患者目前无类似症状,可排除此病。
3与。
直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异,可表现为里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门,直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜可确诊,故排除本病。
肛瘘1。
与肛旁脓肿相鉴别:患者有肛周组织感染病史,有肛周持续性跳动样疼痛、行动不便,坐卧不安,全身感染性症状不明显。
病变处明显红肿,有硬结与压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺时抽出脓液。
2、与血栓性外痔相鉴别:患者因粪便擦破痔块粘膜,肛门处坠胀感,触及肿块,疼痛剧烈,坐立不安,行动不便,有肛门处瘙痒,肛周暗紫色圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显,直肠指诊可诊断。