长期以来，河豚一直是我国食品卫生部 门禁止鲜食的鱼类之一，1990年的《水 产品卫生管理办法》明文规定：河豚鱼 有剧毒，不得流入市场，应剔出集中妥 善处理，因特殊情况需进行加工食用的 应在有条件的地方集中加工，在加工处 理前必须先去除内脏、头、皮等含毒部 位，洗净血污，经盐腌晒干后安全无毒 方可出售，其加工废弃物应妥善销毁。
食物中毒案例分析
背景
• 2014年3月28日20时，村民杨某、杨某的孙 儿、杨某的孙女及杨某的婆婆4人在家中吃 晚餐， 20时30分杨某的孙女出现恶心，呕 吐不止，嘴唇发麻等症状，杨某于21时04 分将孙女送至村卫生站就诊，村卫生站医 生初诊发现杨某的孙女舌尖为紫色，面色 苍白，瞳孔缩小，只有模糊意识，怀疑中 毒，于21时22分转入镇中心卫生院进行抢 救，经入院检查发现瞳孔对光反射消失， 呼吸心跳停止，已死亡。
（2）河豚毒素检测及结果 对杨某的孙女心血及胃内容物采用LC-QTOF法 进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳 性。对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织 进行河豚毒素确诊实验，结果：杨某心血 <4.7ug/L、胃内容物322ug/kg；杨某孙儿心血 <4.7ug/L、胃内容物<7.8ug/kg、肝脏<7.8ug/kg； 杨某孙女肝脏<7.8ug/kg。根据相关文献报道1 河豚毒素对人的致死剂量为6～7μg/kg,因此杨 某的胃内容物中河豚毒素的含量超过了致死剂 量。
现场初步评估
• 提出初步预防控制措施 1.监测新病例 2.厨房使用过的餐饮具、用品、剩余食物等 已焚烧并深埋至远离水源的荒坡。 3.对厨房墙壁进行了喷洒消毒、地板进行了 擦拭消毒并将墩布及污水深埋至远离水源 的荒坡。 4.对周边环境进行了清理和消杀处理。
制定病例定义
病例定义： 2014年3月26日-3月30日某县某镇某村村 民中出现恶心、呕吐、口唇发绀、口吐白 沫、嘴唇发麻症状之一者。
• • • • • • • 两种菲律宾的螃蟹 许多的海洋蜗牛 扁型虫 海鞘 蠕虫和箭虫（都用 TTX 作为捕食时的毒液） 软体动物（日本的海螺壳） 海藻
含有TTX的陆地生物
• • • • 罗曼史蛙 哥斯达黎加蛙 三种加利佛尼亚的蝾螈 大量的火蜥蜴
Tetraodon sp 河豚鱼
食用习惯
河豚因其肉味鲜美，营养丰富而久为 广大人民群众所喜好，我国民间食用 河豚鱼的历史也非常悠久，并在一些 地区形成了河豚鱼特有的饮食文化。
经济价值和现状
• 河豚鱼有很高的经济价值，它的综合利用 率较大，而且需求量很大。 • 长期以来，我国虽有禁止鲜食河豚鱼的规 定，实际的状况却是屡禁难止，我国海域 每年都有较大的河豚捕捞量，除按照外贸 合同出口外，大量的河豚鱼捕捞上岸后被 非法贩卖，流入市场，每年因误食或加工 不当有毒河豚而引起的食物中毒甚至死亡 已成为严重的食品卫生问题。
3、就餐史
28日 午餐 杨某的婆婆 杨某 杨某的孙儿 杨某的孙女 ① ① ② ② 晚餐 ① ① ① ①
①表示在家中
②表示在学校
三个病人共同的暴露史是晚餐，晚餐为可疑 餐次。
4、计算潜伏期 以晚餐作为暴露计算潜伏期 3个病人最短潜伏期约30分钟，最长潜伏期 约100分钟，中位数60分钟。
5、采用回顾性队列研究。因为我们有全部研究人群（几乎）的 信息，可以计算率 计算各类食物的罹患率及RR值，寻找可疑食物
河豚毒素
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标本的采集
• 县疾控中心采集了厨房呕吐残余物、干鱼。 县公安局采集了杨某的心血、胃内容物； 杨某孙儿的心血、胃内容物、肝脏；杨某 孙女的胃内容物、肝脏；厨房地面上的呕 吐物。
实验室检测结果
1、尸检情况 3月31日，该县公安局对杨某的孙儿、杨 某的孙女的尸检情况做出说明，通过检验， 未见损伤。心肌表面、肺表面均见细小点 状出血，胃内容物无异常气味。各脏器均 未见异常。初步判断为中毒的可能性大。
河豚毒素的发现与命名
• 河豚毒素最初是从豚科鱼中发现， 故1909年被Tahara命名为 Tetrodotoxin(简称TTX)。 • 河豚毒素是一种具有热稳定性的强 效海洋神经毒素。
河豚毒素中毒背景（续）
• 河豚毒素被发现也存在于腹足软体动 物体内、鲎的卵中、Taricha蝾螈中、 Atelopid蛙中、豪猪鱼的皮肤和内脏 中、河豚鱼、气球鱼、黄麻鲈、翻车 鱼、豹蟾鱼、蓝环章鱼和火蜥蜴的一 些品种中。
提供的食物 吃某种食物的人数 谱 未吃某种食物的人数 罹患率
之比 发 未发病 计 罹患 发病 未发病 计 罹患率 病 率 3 1 4 75% 0 0 0 3 1 4 75% 0 0 0 -
羊角菜 午餐剩饭
青椒炒鱼干 3
0
3
100%
0
1
1
0%
无穷大
19
• 吃了青椒炒鱼干 的3人都发病，没有吃青椒 炒鱼干的1人没有发病，所以青椒炒鱼干是 可疑食物。
经验和不足之处
• 鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测 • 河豚毒素不仅存在于河豚鱼中,也广泛分布 在其他动物体内,同时发现多种细菌可产生 河豚毒素，因客观原因本次事件调查中未 对剩下的鱼干进行鱼种类的鉴定和河豚毒 素的检测，因此此次河豚毒素是来自河豚 鱼干还是被河豚毒素污染的其他鱼干无法 定论。
河豚毒素及其中毒
2、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测及结果 （1）常见农药及亚硝酸盐检测及结果 对送检的呕吐物做了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、 辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴 性，亚硝酸盐含量为0.130mg/kg，所取的呕吐 物含量为50g,因此呕吐物中亚硝酸含量为 6.5×10-6g,此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝 酸食物中毒诊断标准及处理原则》中亚硝酸的 中毒剂量0.3g-0.5g。
• 当日21时40分杨某的孙儿出现恶心呕吐， 送到镇中心卫生院就诊，检查发现精神状 况差，生命体征平稳，给予清水洗胃，建 立静脉通道，给予琥珀钙、林格液静推， 出现意识障碍时给与纳洛酮静推，出现心 跳骤停时经行胸外按压，给予阿托品、肾 上腺素静推，患者仍无大动脉搏动，瞳孔 反射消失，散大固定，22时36分宣布临床 死亡。
河豚鱼简介
•河豚鱼是指硬骨鱼纲豚形目豚科的各属鱼 类，体型似“豚”，常在河口捕到而得名。 •产于我国的河豚鱼种类有40余种，分隶于8 属，以东方豚(Fugu)为典型代表，我国的河 豚鱼广泛分布于各江河下游和近海区，其中 以长江下游等地为主要产卵场所。
背景简介
• 河豚装备有四个巨大的牙齿，形成 咬合力巨大的结构，用于咬破贝类、 其它无脊椎动物以及刮食珊瑚礁表 层珊瑚或水草。
常见农药检测报告
亚硝酸盐检测报告
河豚毒素检测报告
调查结论
根据流行病学调查、临床表现和实验室检测 结果，按照GB 14938-94《食物中毒诊断标 准及技术处理总则》，认定该起事件是一 起河豚毒素引起的食物中毒。
经验和不足之处
• 此次中毒事件病死率为100%，高于日本统计 的河豚鱼中毒死亡率为60％，也高于我国江阴 市1977~2007年发生的29起河豚中毒的病死率 为3.85%，其原因可能与河豚毒素中毒本身无 特效解毒药，发病快，病死率高外，还可能因 为四川为内陆地区河豚毒素食物中毒较少见， 能够检测河豚毒素的机构很少，及时确诊为河 豚毒素中毒存在困难，参与抢救的诺水河中心 卫生院属于乡镇卫生院尚缺乏救治河豚毒素中 毒的经验。
• 鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？ 根据可疑食物是鱼干，临床症状恶心呕吐、 嘴唇发麻，潜伏期30分钟-100分钟，病死率 高，重点怀疑哪些致病因素? 化学性？ 有毒动植物？
潜伏期范围 (小时)
主要症状
病原体或 毒素
1-2
口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀， 可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；中毒明显者可出现心 亚硝酸盐 悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状；严重者可出现嗜睡、 血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭 恶心、呕吐、腹胀、腹痛，神经系统症状明显，主要表现为头 昏、头痛、乏力、四肢麻木；稍重者意识丧失和抽搐、骤 发性惊厥，常表现癫痫大发作。严重者可因呼吸麻痹、衰 竭死亡。 轻度：以M样症状为主，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头痛、头昏、乏力、多汗、流延、视力模糊；中度：上述 症状外还有大汗、面色苍白、轻度呼吸困难、瞳孔缩小、肌肉 震颤。中度：明显的胸部紧束感等N样症状，甚至肺水肿、脑 水肿，昏迷，呼吸衰竭
青椒炒鱼干的制作过程
先从塑料 口袋中取 出鱼干用 开水泡十 几分钟使 其软化
将鱼干切成 块
与青椒 一起炒 制
起 锅 食 用
6、可疑食物调查 青椒属自产，常食用，未出现不良反应，所以可 疑食物应重点关注鱼干。 鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省 某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话 为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小， 只有躯干，无小刺。杨某的儿子是在约为1米高的 大口袋中自行选择的。购买后自行用3-4个塑料袋包 裹好后第二天由岳父带回家中，其中有2条送给了 亲戚家，已食用没有听说不良反应。剩下的鱼干春 节前已吃过两次，第三次就是事发当日，最后还剩 一条鱼干。
– 起病急，病死率高，为100%,发通常是指在地点（或人群）和时间 比预期的病例数多的事件。
现场初步评估
暴发的原因？ 传染病？
急性胃肠炎？
其他原因？
集中死亡的传染病
肺鼠疫? 肺炭疽?
SARS?
人感染高致病性禽流感？
这类传染病的临床表现主要是呼吸道症状， 而此次事件中临床表现主要是消化道症状， 所以重点还是考虑急性胃肠道炎。
3、鱼干检测及结果 对剩下未烹调的鱼干进行了毒鼠强、丁草胺、 呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结 果均为阴性，亚硝酸盐含量为0.040mg/kg，所 取的鱼干含量为50g,因此鱼干中亚硝酸含量为 此剂量为2×10-6g ，此剂量小于WS/T《食源性 急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》亚 硝酸的中毒剂量0.3g-0.5g。 因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种鉴 定和河豚毒素测定。