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• 医院复发住院病儿： • 首发病例于11月15日凌晨2点出现 腹痛、腹泻症状，15-17日，初步 搜集病儿64人，住院18人，其发病 高峰在16日早晨6点。 • 现场勘查：厨师演示14日午餐加工 过程。
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“宫爆鸡丁”的加工过程
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• 发病情况 （截止11月21日） • 共搜索到99例病例（其中1例职工），学生罹患率为 40.2%（98/244），教职工罹患率为2.9% (1/35)。 • 病例临床特征
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总体流行曲线
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• 首发病例于11月15日凌晨2点出现 腹痛、腹泻症状， 病例集中发病在 15、16日。 • 末例病例发病时间为11月17日凌 晨3点。 • 一名教职工发病时间为15日9时。 • 病例所在的各班级发病时间基本一 2018/11/20 15 致。
某幼儿园一起食源性疾病暴发案 例调查分析与反思
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背景
• 20XX年11月15日中午XX幼儿园 儿童陆续出现发热、腹泻、腹痛、 呕吐的病例。下午报告卫生部门。 • 媒体接家长报告进行采访，院方负 责人称由于早饭牛奶食用后出现儿 童陆续发病。媒体晚报道：XX幼 儿园发生疑似食物中毒事件，70 多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高 2018/11/20 1
当地卫生部门调查处理
医院：病儿近100人，症状--发热、腹泻、腹痛、呕吐 病儿粪常规、血常规，血象：白细胞升高；医院粪便 培养。 • 幼儿园：幼教集团公司11家幼儿园中的一所，共有244名幼童 （花名册）、8个班级（托班、小班、中班、大班各2个）。35名 教职工和3名食堂职工（厨师1名，帮厨2名） 部分个案调查（医院18人）--—儿童太小，记忆不清。难度大，教师 未发病。 一名阿姨发病--食用“牛奶”。 监督检查：未得到有意义信息。 处理：病儿治疗，停食堂。 •
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食谱调查
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幼儿园作息时间调查
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样品检验
• 14、15日中午该园学生食物样品5份： • 宫爆鸡丁、莴笋炒胡萝卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。 • 幼儿园桶装纯净水水样6份。 餐具(砧板、刀、碗) 3份， 粪便样品9份（病例5份，1份未用药，2名食堂从业人 员各2份），餐具3份。送化验室检测（16日）：沙门、 志贺、变形、金黄色葡萄球菌 。 • 调查是否完成？
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• 重点病例调查： • 发病教职工43岁，女，为该园清洁员兼生活阿姨。 自述15日不适，有腹泻3次、发热不适症状，未就医， 自服药。 • 询问14日饮食，午餐曾经食用过该园给学生提供的 午餐中的“宫爆鸡丁”。 幼儿园食堂1名厨师和2名 帮厨没有腹泻、发热等不适症状，均食用教职工食谱。 • 分析流行病学---暴露因素的联系强度 • 14日中餐就餐人数为220人，发病病儿14日均在幼 儿园就餐。14日24名缺勤儿童无发病。 • 98/220, 0/24 • 15日191人就餐；15日缺勤儿童中有发病。
补充（深入）调查
• • • • • • • • • （21日） 1.描述流行病学调查 • 病例定义、搜索：症状，总人数，病人数 • 三间分布：发病时间（流行曲线）、空间（年级 、班级、楼层）、人群特征（师生、性别） 2.分析流行病学调查 • 对照、队列-------暴露因素无法回忆（一周后） 3.幼儿园厨房、厨师 4.采样检测：复发病人，教职工
• 人群调查？ • 分析？假设？ • 依赖于检验？
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承诺：一周后给出结论
• • • • • • • • • • • • 18日牛奶中检出变形杆菌： （袋装，未开封，是该幼儿园15日早餐奶，生产日期14日,该园 14日早餐奶没有留样。）其余样品：阴性 ● 此牛奶公司机械化生产一天同一批号（也就是日期）生产 量为4万袋。其中供应学生3000袋全部送到学校及幼儿园。 ● 12家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨7点30左右送 奶车送奶到幼儿园，8点30分早餐前将牛奶放入温水中温热20 分钟左右，9点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。 ● 余11家未发生病例。 ● 15-18日期间： 病儿有反复发作，感觉严重，家长要当地 政府的说法。幼儿园也要说法。19日（周六）：讨论----鉴定-----是 否能得出结论--变形杆菌 污染的牛奶造成--------是，否，可能
• 14日的午餐的可能性大； • 15日的牛奶基本可以否定。 • 傍晚--政府领导听取情况---无法理解 ？ 检出的不是，未检出的却是。 • 晚上：开展完整的流行病学调查。 • 假设：解释大部分病例
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1 病例定义 疑似病例： 11月10日至11月21日，该幼儿园儿童、教职工出 现腹泻、发热（≥37.5℃）、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上 者。 ??? • 可能病例：2项及以上者，粪、血常规--脓细胞、WBC升高 • 确诊病例：疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病 菌菌属阳性。 • 2.病例搜索 • 1）查阅就诊记录 ○对集中就诊的医院门诊日志； ○幼儿园缺课缺勤记录； ○网络直报系统，在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临 床诊断病人。 ○发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。 • 2）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。 收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况； 医院复发儿童继续粪便培养。 • •
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• 回答是否定的 • 1. 暴发的局限性，病人数不清 • 2. 变形杆菌--—条件致病菌，达到一 定数量才能发病。（牛奶是在出冷 库17小时后检测的结果，11月15 日天气比较闷热，20分钟水浴难达 到此数量） • 3.潜伏期不符合 • 4.流行病学特征不清 2018/11/20 7 • 对策：继续调查