孕期HB:111g/L
入院估计该胎儿体重3300g
25
时间
05:00
病情
宫口开2cm入产房 待产过程无异常
处理
入室宣教
10:45
宫口开全
指导正确使用腹压指导 用力
12:12
分娩壹男活婴,体重3480g
常规500ml氯化钠注射 液+缩宫素10u点滴
26
时间
病情
处理
12:20
胎盘自娩完整，出血350ml
产妇产后 2h出血720ml。 没有危险因素≠没有产后出血
28
产后出血处理流程
预警线：产后2h出血 大于400ml,且出血尚 未得到控制 处理线：出血 500ml~1500ml.启动 二级急救处理
病因处理
危重线：三级急救处理
29 29
产房产后出血预防与处理流程
30
产后出血三级预警
启动一级预警
立即给予欣母沛250ug
肌注，按摩子宫
12:25
阴道出血200ml，
建立双通道，持续按摩 子宫
12:35
阴道出血150ml
给与欣母沛250ug，羟 乙基淀粉氯化钠注射液 500ml静脉点滴
12:50
阴道出血止
产妇自诉心慌气紧扩容
等，给与对症治疗处理
14:20
一旦发生产后出血，用药要果断 BP：波动中 108-132/62-83mmhg 及早应用欣母沛，效果更好 ， P81 次/分，R20次/分
子宫颈、阴道或会阴撕裂
子宫内翻 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 血液系统疾病
急产、阴道助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成
多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘粘连史 贫血、血小板减少症等
没有危险因素≠没有产后出血
17
★ ★ ★ ★ ★ ★
产房简介
★ 我院助产士工作范围：
★ 阴道分娩待产管理、接生 ★ 中孕引产待产管理、接生 ★ 催产素点滴 ★ 产后清宫术 ★ 其他：孕妇学校讲课、助产士咨询门诊、教学等
2
近年产科及产房面临的问题
★ 二孩政策的全面放开
★ 国家提倡阴道分娩
★ 孕妇观念的转变 ★ 分娩量的不断增加 ★ 高危产妇的不断增加
注1
注2 注3
宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍
70%~90% 10% 20% 1%
四大原因可合并存在，也可互为因果
每种原因包括各种病因和高危因素* 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素 者更易发生。
13
American College of Obstetricians and Gynecologists． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetrician— gynecologists number 76，October 2006：postpartum hemorrhage．Obstet Gynecol，2006，108：1039-1047．
产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
15
我院产后出血情况
★ 2015年，我院阴道分娩中，出血超过1000ml，共10例 ★ 其中出血量最多的一例在1580ml得到控制 ★ 一定时间内发生3例3000ml以上的产后出血
（剖宫产术后，抢救成功）
22
时间 10:05 10:40 11:08
病情
处理
宫口开4cm，急诊入产房未随身携带门
诊病历 宫口开全 分娩壹男活婴，体重3350g
入室宣教，及入院
全套检查 指导正确运用腹压 评分10分，血常规 结果HB:85g/l 常规500ml氯化钠 注射液+缩宫素 10u点滴，欣母沛 250ug，肌肉注射
5
时间 18:17 18:22
病情 自娩一活女婴，体重3580g 胎盘无剥离征象，阴道出血 200ml, BP126/81mmhg, P 86次/分 胎盘娩出，不完整，行徒手清宫 ，清出组织15g，术中阴道出血 300ml，BP125/76mmhg, P 88 次/分 阴道出血300ml，
处理
手取胎盘，建立第二静脉通 道 术后欣母沛250ug肌肉注射 , 双合诊按摩子宫。检查软 产道，缝合。羟乙基淀粉氯 化钠注射液500ml静脉点滴 医生行器械清宫，未清出组 织，继续按摩子宫。 NS100ml加卡贝缩宫素 100ug静脉点滴 急查血常规、血凝图、备合 血，再次欣母沛250ug肌肉 注射
双合诊按摩子宫，欣母沛 通道
20
BP117/68mmhg，P82次/分 250ug肌肉注射，建立静脉双
时间
病情 脐血动脉血气分析无异常，儿科医
处理
23:10
生嘱新生儿随母观察，阴道出血
70ml
23:15
精神因素对产后出血的影响 阴道出血停止 关注待产过程中的高危因素 产后两小时共计阴道出血550ml 高危产妇预防性使用欣母沛
常用估计出血量的方法
(1) 称重法或容积法 称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
(2) 监测生命体征、尿量和精神状态 (3) 休克指数法 休克指数=心率/收缩压（mm Hg） (4) 血红蛋白水平测定 血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml (5) 失血速度反应病情轻重
当日血红蛋白85g/l 第一日血红蛋白77g/l
血常规：
第二日血红蛋白73g/l
21
★ ★ ★ ★
基本情况： 产妇尉xx，34岁，自由职业者 G1P039+4周孕、单活胎、头位、临产
孕期检查及入院查体均无异常，体重 60.5kg，身高 155cm，孕前体重45kg
★ 入院估计胎儿体重3300g ★ 孕期HB:85g/l
10
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
产后出血的定义
产后出血
胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml 胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml
严重产后出血
分娩后出血量≥1000ml
难治性产后出血
经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血，需要外 科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
基本情况： 产妇吴XX ，34岁，职业：教师 G4P1+236+4周孕、单活胎、头位、临产 先兆早产
孕期检查及入院查体均无异常
3年前在我院自然分娩一次
18
时间 20:00 20:30
病情 宫口开2cm入产房 因疼痛及担心早产，要求剖宫产
处理
助产士与其沟通后，同意 继续试产 医生与其沟通后，同意继 续试产 指导用力
3
产房的挑战
★ 二孩政策放宽分娩量迅速增加
★ 人员年轻化
56个sop的建立 助产士规范化培训
★ 如何保证安全？
★ 如何提升产妇的分娩感受？
导乐陪伴分娩大开展
4
★ ★ ★ ★ ★ ★
基本情况： 产妇吴XX ，40岁 G3P1+139+4周孕、单活胎、头位、临产 胎膜早破
孕期检查及入院查体均无异常
估计胎儿体重3600g
2u，益母草促进 子宫收缩等治疗 关注矮小及孕期有贫血的孕产妇，这类孕产妇对出血的耐受小，即使未达到 产后出血的量，但产妇已出现产后出血的表现。
产后第10日 出院
★ ★ ★ ★ ★ ★
基本情况： 孕妇杨XX，27岁，个体， G2P0+140+4周孕、单活胎、头位、临产 孕期检查及入院查体均无异常
6
18:25
18:38
18:40
阴道出血300ml, BP126/73mmhg, P 98次/分
时间
病情
处理
18:40
阴道出血停止
产后两小时，阴道出血共计1150ml， 1.二胎政策开放面临的挑战 产前血红蛋白123g/L • 高龄产妇、3次及3次人流史、妊娠期糖尿病、巨大儿 产后第一日95g/L，予蔗糖铁补血、抗生素预防感染、益母草促进 2.胎盘剥离之前能不能使用欣母沛？ 子宫收缩等治疗 • 可以预见的胎盘粘连，可以预见的产后出血，被动应对 产后第四日 出院
34
产后出血急救箱&急救车
急救箱？急救车？
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国内常用宫缩剂对比
宫缩 强度 催产素*
卡前列素氨丁三 醇（欣母沛） 米索前列醇** 卡孕栓 卡贝缩宫素 宫体
子宫 下段
受体 饱和 √
剂量 限制
60U
2mg(8 支）
起效 速度
立即
2~3min /宫体注射立即 ~10min ~10min
产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期
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我国产后出血失血量严重低估
国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%
国内产后出血发生率仅为1.6%~6.4%
WHO指出，临床认识和测量比实际失血量低估30%~50% 我国三甲妇产科医院标准2013版： 产后出血 阴道分娩低于4% 剖宫产低于6%
21:00 22:00
不配合检查，再次要求剖宫产 宫口开全
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时间 22: 54
病情 胎头娩出，娩肩困难
处理 启动肩难产急救流程
22: 56
23:00
娩出一活女婴
评分8分，体重3020g
常规500ml氯化钠注射液+ 缩
胎盘娩出
宫素10U静脉点滴，胎盘胎膜 完整
阴道活动性出血450ml， 23:05 ，R20次/分
谁来做？
什么时候做？