附件3：
疫苗补种通知-反馈二联单
同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前
完成以下内容：
补预防接种证（□是，□否）；
补种以下疫苗：乙肝□百白破□百破□麻风腮□乙脑□A群流脑□
A+C群流脑□甲肝□，其它
疫苗补种通知-反馈二联单
尊敬的同学家长，您好：
我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。

所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。

谢谢合作！
托幼机构（学校名称）（盖章）
注：儿童去补种疫苗时间应同时懈怠本单及预防接种证，补种记录同时填写在接种证和补种记录单中。

（章）预防接种门诊：
附件4：预防接种情况登记表
（年度）
县（市、区）托幼机构（学校）名称：（盖
，“△”补种证之后“△”，有接种证的打[1]注：“√”无接种证的填，，未接种打“△”“√”请在相应疫苗处打如已接种，中涂红色；[2]岁儿童不查百白破疫苗。

6大于[4]。

，请在相应位置打“√”如需补证（种）[3]补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。

，否则打“×””/剂次。

其余空格打“乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需[5]2，若接种乙脑灭活疫苗，填写次，不足剂次划“△”4。

日
填表人月年填表日期
附件4：预防接种情况登记表
（年度）
县（市、区）托幼机构（学校）名称：（盖
，“△”补种证之后“△”，有接种证的打[1]注：“√”无接种证的填，，未接种打“△”“√”请在相应疫苗处打如已接种，中涂红色；[2]岁儿童不查百白破疫苗。

6大于[4]。

，请在相应位置打“√”如需补证（种）[3]补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。

，否则打“×””/剂次。

其余空格打“乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需[5]2，若接种乙脑灭活疫苗，填写次，不足剂次划“△”4。

日
填表人月年填表日期
附件4：预防接种情况登记表
（年度）
县（市、区）托幼机构（学校）名称：（盖
，“△”补种证之后“△”，有接种证的打[1]注：“√”无接种证的填，，未接种打“△”“√”请在相应疫苗处打如已接种，中涂红色；[2]岁儿童不查百白破疫苗。

6大于[4]。

，请在相应位置打“√”如需补证（种）[3]补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。

，否则打“×””/剂次。

其余空格打“乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需[5]2，若接种乙脑灭活疫苗，填写次，不足剂次划“△”4。

日
填表人月年填表日期
附件5;
疫苗补种情况登记表（托幼机构和学校用）
)
盖章( 县（市、区）
托幼机构（学校）名称：（盖章）接种点名称：
需补种疫苗的种类和针次实际补种疫苗的种类和针次乙脊白乙甲乙脊白乙甲
填表人
填表日期年月日。