既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、结核等特殊病史
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护理查房急性 肾盂肾炎
实验室检查:
Hbl32g／L，WBC：16.9×109／L↑，尿常规示：潜血3+， 尿蛋白1+，尿白细胞3+，可见脓球和白细胞管型
治疗（抗炎对症治疗）：
1、 0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢哌酮舒巴坦 钠 3.0g Iv drip q12h
5.用药护理：按医嘱早期应用、按时、按量 观察疗效及毒副作用 发现异常及时报告
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急性肾盂肾炎的护理要点
6.皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生 7.肾区疼痛：指导病人给予局部热敷、按摩
分散病人注意力，减轻病人焦虑 高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂 8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗
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急性肾盂肾炎的护理要点
1.休息与活动：提供清洁、安静、舒适的环境 急性期卧床休息，避免劳累 各项护理操作集中进行
2.饮食护理： 予清淡、营养丰富、易消化食物 予多饮水、勤排尿
3.高热护理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降温
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急性肾盂肾炎的护理要点
4.病情观察：监测体温、尿液、腰痛的变化 监测血象、病原学、影像学等检查结果
（菌落计数≥105／ml） 三、其它检查：X线、同位素肾图检查及肾盂造影 检
查
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诊断： ①典型的临床表现（发热+腰痛+膀胱刺激征） ②尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型
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治疗：
一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、 促使细菌及炎性渗出物迅速排出。
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病史资料
一般资料 ：6床 邓秀云，女， 77岁； 主诉：因腰痛伴畏寒、发热一日
现病史：患者1年来无明显诱因出现腰部胀痛，未行特殊处
理，休息后可完全好转，症状反复发作，呈持续性胀痛， 入院前一天，无明显诱因发热达38.9 ℃ ，伴尿频、尿急、 尿痛、肉眼血尿。门诊以“急性肾盂肾炎”收住院
2500/ml，异型RBC 120/ml，杂菌（1+）。 治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗
请问：1.我们该进行哪些护理？（重点） 2.从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？
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急性肾盂肾炎的护理诊断
1. 有感染的危险 2．体温过高 与细菌感染有关 3. 疼痛 与急性肾盂肾炎有关 4．知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 5. 焦虑 与急性肾盂肾炎病情变化有关
急性肾盂肾炎表现
1. 全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全身酸 痛
2. 泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛 多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击 痛
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急性肾盂肾炎表现
3、胃肠道症状 ：食欲不振、恶心、呕吐。 4、局部体征 ：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区 有
叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与 十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐 处）有深压痛。
二、抗菌药物
预防：
急性肾盂肾炎易反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。 日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿，并要注意个人卫 生，预防泌尿系感染的发生。
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急性肾盂肾炎治疗要点
1. 应用抗生素：根据尿培养结果选用敏感药
物。如氨基糖苷类、青霉素类、头孢类
2. 碱化尿液：碳酸氢钠片
2、碳酸氢钠125ml Iv drip qd
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体检：
生命体征：T：38.0℃，P：108次／分，R：20次／分，
Bp：120／80mmHg
精神面貌：精神可，急性热病容，自主体位，无头痛、
关节痛，无畏寒、发冷，发病以来，食欲睡眠可，大便正 常。腰腹部：腹平软，无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾 未触及，双侧腰部持续性胀痛，双肾区叩痛（+）。
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检查
一、尿常规：脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变 二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采
用新鲜清洁中段尿培养法。 三、其它检查：
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急性肾盂肾炎检查
一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞） 二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法
排尿情况：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，无尿量减少，
肉眼血尿，尿道口无红肿，
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病例
患者 女 29岁 因“左腰部隐痛1天”收入院。入院时患者无伴发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼 血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、咳痰。
检查：泌尿系B超未见异常； 尿四项+红细胞形态示：红细胞 2~3个/Hp，白细胞 40~60个/Hp，蛋白（+-），总RBC
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ICU
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教学查房的目的
了解急性肾盂肾炎病因与发病机制 熟悉急性肾盂肾炎表现及治疗要点 掌握急性肾盂肾炎的护理要点 学会对急性肾盂肾炎病人的健康教育
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急性肾盂肾炎概述
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质 的急性感染性疾病，最严重的并发症是 中毒性休克。
发病机制：上行感染 细菌 尿道 膀胱 肾脏
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常见临床表现：
一、局部症状：肾区疼痛 二、全身表现：常有寒战、高热、体温可达39摄氏度以上，
全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 三、尿路系统症状：膀胱刺激症即尿频、尿急、尿痛等状
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易感人群：育龄女性、老年人、免疫功能低
下者
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急性肾盂肾炎
概念：是指肾盂粘膜及肾实 质的急性感染性疾病
病因：由各种病原微生物感 染直接引起肾小管、肾间 质和肾实质的炎症。主要 由大肠杆菌引起。
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肾盂肾炎病因与发病机制
病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰 阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见