3、保持皮肤干燥及时更换内衣 4、遵医嘱补液及电解质
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主要护理问题和措施
四、焦虑:与担心疾病的预后有关
1、主动与患者沟通、加强心理护理 2、与病人建立良好的护患关系
3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑
4、经常巡视病房、了解病人需要。帮助病人解决问题
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主要护理问题和措施
五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿
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辅助检查----降钙素原3.24
降钙素原
52.08ng/ml↑
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入院后处理及转归
1、3.23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化 可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸后体温恢复正 常。呕吐一次，医嘱予胃复安10mg肌肉注射后好转。
2、3、23经主治医师查房予头孢哌酮他唑2.25gQ12h+ 左氧氟沙星0.4联合治疗。
1、积极处理原发疾病 2、加强个人卫生防止逆行感染
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主要护理问题和措施
六、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关
1、通过交谈确认病人对疾病的顾虑、针对病人的顾虑给予 解释和指导。
2、提供病人所需的学习材料
3、向其介绍疾病相关知识 4、指导其出院后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫 生。
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该患者的诊断依据
1、尿白细胞：3+、有寒战、高热体温达到39℃
2、降钙素原：52.08g/L 3、双肾区叩击痛：（+）
4、脓尿：少许
5、中性粒细胞：7.93 6、超敏C反应蛋白：68.28g/L
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该病人血糖升高的原因是什么？
1、应激性升高
2、炎性刺激
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该患者合并急性乳腺炎如何护理？
1、指导其定时排空乳汁 2、用乳罩托起乳房，防止乳房受压。 3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。 4、少吃汤汁类促进乳汁分泌的食物
超敏C反应蛋白 68.28g/L↑
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辅助检查----尿常规3.22 尿蛋 白 0.15 g弱 阳性 尿比重 镜检白 脓尿 细胞 1.010↓ ++ 少许
尿常规 白细胞 维生 素C 日期 3.22 +++ +++
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入院当天处理
1、医嘱予一级护理、普食、测血压QD、记24h尿量
2、医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、 补液、补充电解质等对症支持治疗
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病史汇报
体格检查：双肾区叩击痛（+） 家族史：否认家族遗传病史 心理社会评估：患者心理状况良好，家属 态度关心。能积极配合治疗和护理。
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辅助检查----血常规3.22 PLT X109/L 335
血常规 WBC NEU NEU% RBC Hb 12/ 9 X10 ＃ X10 / 日期 g/L L L 3.22 9.33 7.93↑ 85↑ 4.30 129
3、25患者体温恢复正常
7、3、30患者复查血尿常规、降钙素原 未见异常并当日出院。
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辅助检查----血常规3.26
WBC X109/L NEU X109 /L NEU % RBC X1012/L Hb g/L PLT X109/L
血常规 日期
3.26
9.62
7.39
76.9 3.65 ↑
1、卧床休息，取屈膝仰卧位，必要时用止痛药。 2、指导其定时排空乳房或指导其回乳。
3、鼓励其多饮水、勤排尿。
4、鼓励安慰患者、分散患者注意力、看书、看电视等。
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主要护理问题和措施
三、体液丢失过多：与发热和恶心、呕吐有关
1、遵医嘱用药积极降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕 吐。
2、嘱其多饮水至少2000ml
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2018年第一季度疑难病例讨论 一例肾盂肾炎患者的护理查房
2018年3月28日
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病史汇报
患者：杨红
住院号：98334
性别：女
年龄：32
诊断：1、肾盂肾炎2、乳腺炎 职业：老师 文化程度：研究生 入院时间:2018年3月22日18:22分步行入院
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病史汇报
现病史：无明显诱因下发热3天，体温可达 39℃，无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐无尿 道刺激症状。门诊予阿奇霉素抗感染、赖 氨匹林退热等对症治疗无效入院。 既往史：患者平素身体健康 个人史：生于出生地，久居与本地。
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肾盂肾炎的用药特点及转归？
1、根据药敏试验选择敏感的抗生素 2、联合两种抗生素治疗 3、常选用G-菌敏感药物
4、按时、按量、按疗程规律用药，及时用药90% 预后良好。
5、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复 发。
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如何对该患者进行健康教育？
1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。锻炼身体， 增强免疫力。 2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。 3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁； 教会 患者注意产褥期、月经期、及特殊时期的卫生指 导。 4、按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药、并按医 嘱定时随访。
血常规 日期
3.30
6.79
3.63
53.4 4.01
117
383
降钙素原
0.538↑ （0—0.046）
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护理讨论
1、该病人存在的主要问题及护理措施？
2、该病人肾盂肾炎的诊断依据是什么？
3、该病人血糖增高的原因是什么？ 4、该病人合并急性乳腺炎该如何护理？ 5、肾盂肾炎的用药特点及转归？ 6、如何对该患者进行健康教育？
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肾盂肾炎的治愈标准是什么？
1、症状消失、尿培养阴性。 2、疗程结束后第两周、第六周复查尿培养仍阴性。
3、连续三个月内无复发。
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清洁中段尿如何留取？
1、憋尿4-6h，清洗外阴 2、患者排尿，弃出前段尿，取10ml中段尿在无菌 瓶内。 3、30min内送检
4、在用药前或停抗生素5天后
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3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！ 生化全套、ASO、止凝血六项、 粪便常规+隐血试验、尿培养+药敏、 血培养+药敏（需氧+厌氧）、 泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、
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辅助检查----肾功能+电解质3.23
总蛋 日期 白 3.23 58.3↓ (g/L)
总胆红 直接胆 间接胆 总胆固 葡萄糖 素 红素 红素 醇 29.9↑ 11.53↑ 18.37↑ 2.94↓ 8.62↑(n umol/L umol/L umol/L mmol/l g/ml)
7、肾盂肾炎的治愈标准是什么？
8、清洁中段尿如何留取？
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主要护理问题
1、体温过高：与泌尿系感染有关
2、疼痛：与肾脏炎症、急性乳腺炎有关 3、体液丢失过多：与发热有关
4、焦虑:与担心疾病的预后有关
5、潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿 6、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关
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主要护理问题和措施
3、3、23患者空腹血糖8.62mmol/L医嘱予监测五点血糖， 3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。 所测结果均正常医嘱3、27予停止监测血糖。
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入院后处理及转归
4、 3、23医嘱予查糖化血红蛋白监测入院前血糖变化
5、 3、24尿培养+药敏+菌落计数、
细菌培养+药敏+菌落计数、 泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常 降钙素原52.08ng/ml明显升高 6、 患者最高体温41.2℃，
一、体温过高：与泌尿系感染有关
1、保持房间内空气新鲜，每日通风2次 2、卧床休息Q4h测量体温，观察体温变化
3、嘱其多饮水每日饮水量至少2000ml，勤排尿
4、给予清淡易消化的食物 5、遵医嘱用药，及时记录并观察效果 6、请更换衣服，保持皮肤干燥及床单位整洁
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主要护理问题和措施
二、疼痛：与急性乳腺炎有关、肾区疼痛有关
护士长总结
谢谢
T 73.54g/L↑
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辅助检查----血常规3.26
WBC X109/L （4—10） NEU＃ NEU% RBC Hb X1012/L g/L X109 /L （2—7.7） 50—75 （3.5— 5） （110— 150） PLT X109/L （100— 300）