Ex—PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的效果比较目的探讨Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的疗效。
方法采用前瞻性随机对照临床试验研究，选择外伤性青光眼40眼，随机分为两组。
Ex-PRESS青光眼引流器植入术组（A组，21眼）和小梁切除术组（B组，19眼），末次随访时间术后1年，分别对两组术后视力、眼压、成功率进行比较。
结果A组患者治疗后视力改善率明显高于B组（P＜0.05），A组和B组患者术后眼压较术前明显下降（P＜0.05），而远期随访A组术后平均眼压明显低于B组（P＜0.05），A组和B组术后绝对成功率和失败率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A组绝对成功率明显高于B组，A组失败率明显低于B组。
结论Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗外伤性青光眼相对简便、安全、微创、学习曲线短，成功率高，值得临床推广使用。
[Abstract] Objective To explore the efficiency of trabeculectomy and Ex-PRESS glaucoma filtration in patients suffered ocular traumatic secondary glaucoma. Methods Use prospective randomized controlled clinical trials choose 40 eyes of traumatic glaucoma were randomly divided into two groups.All patients were assigned to groups A and B according the different therapy.Group A（21 eyes）was treated with Ex-PRESS glaucoma filtration device implantation.Group B（19 eyes ）was treated with trabeculectomy.The last follow-up time was 1 year after surge.The postoperative visual acuity，intraocular pressure and success rate were analyzed. Results The ratio of improved visual acuity in group A was significantly higher than that of group B（P＜0.05）.Compared with that before operation，intraocular pressure both in group A and group B significantly decreased（P＜0.05），but the average of intraocular pressure in group A was lower than that of group B during the long term follow up（P＜0.05）.Definitely sucess and fail rate was statistical difference between group A and group B（P＜0.05）.Definitely success in group A was higher than that of group B.Fail rate in group A was lower than that of group B. Conclusion Ex-PRESS glaucomafiltration device implantation has the advantages ofsimpleness，safety，minimally inva眼外伤是眼球或其附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能的外伤疾病。
眼外伤是导致失明的主要原因，严重影响生活质量，引起很多并发症，其中继发性青光眼是很严重的并发症之一。
外伤性青光眼往往受到外伤和青光眼两方面的痛苦，有时还造成视神经损伤，据统计，眼外伤中发生青光眼患者占5%～8%[1]，眼外伤青光眼如果得不到及时的治疗，会造成视力严重受损甚至失明，给患者带来精神上和身体上的痛苦。
目前临床上治疗外伤性青光眼的方法有药物治疗、手术治疗和联合治疗，外伤常常永久性损伤小梁网，单纯药物治疗可能效果不理想，需要手术干预，因此，探究有效的手术方式及其重要，本研究选择40例外伤性青光眼，随机选择手术方式，比较两种手术方式的疗效。
1 资料与方法1.1一般资料1.1.1 病例选择选取2011年1月～2014年1月来我院就诊的外伤性青光眼患者40例，应用最大剂量抗青光眼药物，眼压>21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），视功能进行性损害，需要手术治疗。
两组患者性别、年龄、视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
术前眼压均值：A组（36.2±4.7）mmHg，B组（35.7±3.7）mmHg，差异无统计学意义（χ2=1.314，P=0.119）。
表1 两组患者一般资料的比较1.1.2 筛选标准①无眼内活性出血，无眼内炎症。
②局部点4种降眼压药水眼压仍高（>25mmHg），视神经及视野严重受损。
③无青光眼病史，对侧眼房角镜检查正常，视神经及视野正常。
④无严重心脑血管疾病，无身体其他严重疾病，可耐受手术。
1.1.3 分组随机分为2组，Ex-PRESS青光眼引流器植入术组（A组）21例和小梁切除术组（B组）19例，随访1年，观察两种手术前后眼内压、视力、并发症和随访期间联合应用降眼压药物情况。
1.2 手术方法1.2.1 Ex-PRESS青光眼引流器植入术表面麻醉，按照常规无菌程序准备、铺巾，做以穹隆为基底的结膜瓣，于12点位制作一个基于角膜缘的巩膜瓣，巩膜瓣深度约为巩膜厚度的1/2，0.4 g/L丝裂霉素C放置在巩膜瓣下2 min，用生理盐水彻底冲洗干净，于颞侧角膜缘做一侧切口，在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25G针头穿刺进入前房内，制作一个预置切口，前房注射粘弹剂，用BSS 润滑Ex-PRESS青光眼引流器，通过该切口植入预装在EDS上的Ex-PRESS青光眼引流器，完全按下EDS的定位器按钮，待Ex-PRESS青光眼引流器植入物逐渐释放，松开EDS定位器按钮，永久地使金属丝压陷，并完全退出（仅供一次性使用），退出EDS，将平板塞入巩膜瓣下面，并检查其位置，调整前房至正常深度，眼压正常，采用10-0号线缝合巩膜瓣4针，最后缝合结膜瓣，手术后给予患者结膜下注射抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2小梁切除术手术室无菌条件下，常规消毒铺巾，开睑器开睑，奥布卡因眼药水点眼，结膜下注射利多卡因0.1 ml，11点～1点处沿角膜缘剪开结膜，止血，于12点处做3 mm×4 mm巩膜瓣，根据患者的年龄、结膜情况选用不同浓度及不同时间的丝裂霉素，后用生理盐水充分冲洗干净，做前房穿刺口，保持前房稳定，切除小梁和虹膜组织，10-0线缝合巩膜瓣4针，其中2针为可调整缝线，8-0线缝合结膜瓣2针，结膜下注射抗生素抗感染治疗。
1.3 疗效判断①完全成功：术后无辅助抗青光眼药物，眼压在5.0～21.0 mmHg；②条件成功：加用抗青光眼药物，眼压在5.0～21.0 mmHg；③失败：药物无法控制眼压，需进一步行抗青光眼手术，或出现严重并发症如眼内炎、恶性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等[2]。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术前、术后眼压的比较两组患者术后3、6个月眼压无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），而1年后观察，眼压A组低于B组，远期降眼压效果显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表2）。
表2 两组患者术前、术后眼压的比较（mmHg，x±s）与A组比较，*P>0.05，#P＜0.052.2 两组患者术前、术后视力比较两组患者术前视力比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组15眼术后视力提高（提高率71.43%），其中9眼视力提高1行，6眼视力提高2行以上，B组9眼术后视力提高（提高率47.37%），其中5眼视力提高1行，4眼视力提高2行以上，A组术后视力提高率明显高于B组，差异有统计学意义（P=0.019）。
2.3 两组患者术后绝对成功率和失败率的比较两组患者手术绝对成功率和失败率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者术后绝对成功率和失败率的比较[n（%）]2.4 两组患者术后并发症情况本研究A组，5例出现浅前房，1例出现脉络膜脱离，1例出现前房积血。
B组，4例出现浅前房，2例出现脉络膜脱离，3例出现前房积血。
两组并发症发生率差异无统计学意义，两组患者浅前房经过散瞳、加压包扎术后1周恢复，脉络膜脱离经过口服激素，静点高渗剂2周左右恢复，前房出血经过口服止血药1周左右消失，所有病例未出现眼内炎、脉络膜爆发出血、恶性青光眼和视网膜脱离等严重并发症。
3 讨论外伤性青光眼属于难治性青光眼，患者往往年轻时眼部因外伤导致瘢痕，房角劈裂，眼压很难控制，局部点降眼压药水很难降低，需要行抗青光眼手术降低眼压，常常选行传统的小梁切除术，近几年人们开始尝试使用各种青光眼引流装置治疗难治性青光眼[3-5]，其中Ex-PRESS青光眼引流器植入术得到广泛认可，本研究比较Ex-PRESS青光眼引流器植入术和小梁切除术在外伤性青光眼治疗中的疗效。
Ex-PRESS青光眼引流器是新型微型不诱钢青光眼植入物，有P50（内径为50 μm）及P200（内径为200 μm）两种型号。
P50较为常用，它是一个长3 mm，外径400 μm，内径50 μm的管状物，前部2.5 mm长位于眼内，预装在特殊设计的一次性导引器Ex-PRESS青光眼引流器导引器（EDS）上，EDS使眼科医生在推送植入物时能够更好地控制植入物。
Ex-PRESS有一个宽75 μm的外突缘以阻止植入物植入过深，和一个距状内突以阻止植入物被挤出，外突缘和距状内突是设计成一定角度的以符合巩膜相应部分的解剖，他们之间的距离与巩膜厚度相符，可阻止该装置相对于眼球壁的移动，装置在靠近末端处有3个侧孔，当虹膜阻塞主孔道，侧孔可以确保房水流出[6-7]。