（Ｐ一５０及Ｐ一２００型）或２．９６ ｍｍ（Ｒ一５０型），外径均为０．４ ＩＢｍ，内径为５０斗ｍ（Ｒ一５０及Ｐ一５０型）或者２００１ｘｍ（Ｐ一 ２００型）。该装置预装在特殊设计的一次性导引器上，导引 器方便眼科医生在推送时更好地控制植人物。 １．２生物学特性 引流器是与人体的生物相容性好Ｈ。５ Ｊ，仅在植入物周围 形成一个薄壁纤维组织，纤维素渗出膜包裹面积约为２５％， 而流出道未受任何影响。引流器对于做ＭＲＩ检查来说是安 全的Ｍ。７１，已有实验表明在１．５Ｔ与３．０Ｔ的ＭＲ环境中引流 器没有明显的移动和温度的改变。Ｄｅ Ｆｅｏ等旧。的研究发现， ＭＲＩ检查中引流器产生的伪影对眼眶、脑组织的成像（包括 ，１１与ｒ１２加权像）无明显影响，但是对视神经的成像存在影 响，在行ＭＲＩ检查后第１个月的患者眼压、眼部检查没有明 显异常。对此，Ｍａｂｒａｙ等人在２０１５年的一篇研究中对７例 引流器植入者进行ＭＲＩ检查，进一步证实了引流器装置在
ｍｍＨｇ＝０．１３３
生干扰，在行ＭＲＩ检查６．６个月时间里没有眼科并发症 发生‘…。 １．３流量控制性 为了比较３种不同型号引流器的流动特性，Ｅｓｔｅｒｍａｎ 等‘１ ０。在实验室中采用重力驱动进行检验，结果：流速为主要 压力依赖性，相较于内径为５０ Ｉｘｍ的Ｐ一５０和Ｒ一５０型来 说，内径是２００¨ｍ的Ｐ一２００型具有较高的流速和较低的阻 力（Ｐ＜０．０００１）；Ｐ一５０型和Ｒ一５０型虽然在管的长度（２．６４与
ａｙｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅａｎｓ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ ａｃｈｉｅｖｅ ｇｏｏｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ＩＯＰ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｌａｕｃｏｍａ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｍｍ）不同，但流量类似（Ｐ＝０．０８）。自此得出结论：管道
内径是流速的唯一参数。
２引流器手术程序演变
早期结膜瓣下植入引多，也 有滤过泡破溃后引起眼内炎及植人物暴露移位的报 道。１１。”。。鉴于引流器植入于结膜下并发症较多，在２００５ 年，Ｄａｈａｎ等¨纠首次提出将引流器植入于巩膜瓣下来加强控 制房水流出的阻力，同时能减少结膜糜烂的发生。现在这种 引流器放置于巩膜瓣下的方法已成为现在标准的手术操作 方式。
ａ
ｎｅｗ ｔｙｐｅ
ｏｆ ｍｉｎｉａｔｕｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ＩＯＰ
ｏｆ ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｗｉｌｌ ｇｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｆｌｏｗ
ｇｅｎｅｒａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ＥＸ－ＰＲＥＳＳ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ
ｏｆ Ｓｗｈｕａｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ
ｃｏ珊印。蒯ｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：死ｎｇ
Ｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｌｉ・ｌ ａ＠１６３．ｃｏｒｎ ｓｅｃｏｎｄ
ｃａｕｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｔｏ
Ｇｌａｕｃｏｍａ ｉｓ ｔｈｅ
ｏｆ ｂｌｉｎｄｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｏｒ
ｗｏｒｌｄ．Ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｌＯＰ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ
１．５Ｔ和３．０ Ｔ ＭＲＩ环境下是安全的，并且不会对核磁成像产
房角畸形（包括无虹膜、Ａｘｅｎｆｅｌｄ－－Ｒｅｉｇｅｒ综合征以及真性小
眼球者‘１９‘２１１）。
４与小梁手术效果比较
自２０世纪７０年代，小梁切除术已成为治疗药物不能控 制的开角型青光眼标准的手术程序。然而，这种手术术后并 发症，包括前房出血、超滤过导致的浅前房、脉络膜脱离、低 眼压、黄斑病变、脉络膜上腔出血及晚期结膜纤维化导致手 术失败。相对小梁切除术，引流器植人手术不用切除虹膜和 小梁组织，手术更安全、简单。Ｍａｒｌｓ等。２２ ｏ回顾性比较了１００ 眼，术中均放置抗代谢药物，其中４９例５０眼行巩膜瓣下植 入引流器手术，４７例（５０眼）行小梁切除术手术，手术成功定 义：眼压５～２１ ｍｍＨｇ（１
ｕｎａｂｌｅ
ａｒｅ
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ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ
ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
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ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａ
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ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ ｇｌａｕｃｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｓ
在临床上应用１０余年，全球已超过７００００多例Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ 青光眼引流器植入，国外已积累了一定的临床使用经验㈨； 在我国，Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器于２０１２年１月经中国国 家食品药品监督管理局批准认证，应用于国内青光眼患者的 时间不长，相关研究尚较少。本文就以下几方面进行综述。
１
引流器型号、生物学特性及流量控制性
１．１引流器型号 引流器是美国爱尔康公司生产，采用与人］ｊ心脏瓣膜材 料相同的不锈钢材料制造，现在有Ｐ５０、ｔＥ００、ＲＳ０ ３种型 号。３‘。其组件构成主要为：一个用于将房水引流到巩膜下腔 的无阀门管道，近端为一个防止穿刺过深的面板装置，Ｐ型 者面板中央有垂直通道以优化液体外流，而Ｒ型者没有；远 端为一个防止引流器从眼中脱出的倒刺样突起装置，Ｐ型远 端有一个较大的副引流孔，而Ｒ型远端是两个较小的副引流 孔，当虹膜、纤维蛋白或血液等物质将套管主要（轴向）开口
３适应证及禁忌症
３．１适应症
国外有些学者认为引流器手术适应证广泛，可用于药物 控制不良、需要更低的靶眼压、激光治疗术后眼压失控、而不 能使用药物控制眼压的患者；也可用于传统手术治疗失败的 青光眼患者；还能用于葡萄膜炎继发青光眼、外伤继发性青 光眼、没有感染、出血倾向且结膜情况较好的新生血管性青 光眼，无晶状体或人工晶状体眼青光眼患者ｕ“”Ｊ。此外，亦 可用于一些特殊类型青光眼，如Ｓｔｕｒｇｅ—Ｗｅｂｅｒ综合征、穿透 性角膜移植术后继发青光眼、玻璃体切除术后继发性青光
或者激光不能控制眼压时，则需要手术干预。随着手术微创的发展，各种房水引流装置相继应用于 临床，其中Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼引流器是一种新型的用于降低青光眼眼压的微型引流装置。本文就Ｅｘ— ＰＲＥＳＳ青光眼引流器的型号、生物学特性及流量控制性、手术程序演变、适应证、禁忌证、与常用的小 梁手术效果比较、术后并发症、联合手术问题，以及手术失败危险因素进行综述。
【关键词】青光眼；青光眼引流器，Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ
ｄｅｖｉｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌａｕｃｏｍａ Ｗｕ
Ｔｈｅ
ａｐｐＨｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｘ－ＰＲＥＳＳ ｍｉｎｉａｔｕｒｅ ｇｌａｕｃｏｍａ
Ｗｅｎｗｅｎ，死增丘
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
２．９４
ｋＰａ），用或者不用抗
青光眼药物，不行抗青光眼手术；术后早期低眼压定义：术后 １周眼压低于５ ｍｍＨｇ。引流器组对比小梁组：术前平均眼压 （２６．２±１０．５）ｍｍＨｇ／（２５．５±９．９）ｍｍＨｇ，术后１ ｄ（２１．５± １２．７）ｍｍＨｇ／（２０．６±１５．０）ｍｍＨｇ，１个月（１６．１ ４－８．７） ｍｍＨｇ／（１２．４±１０．６）ｍｍＨｇ，６个月（１２．５±５．２）ｍｍＨｇ／ （１２．９±９．４）ｍｍＨｇ，１５个月（１１．８±２．８）ｍｍＨｇ／（１３．６－Ｉ－ ５．１）ｍｍＨｇ；术后早期低眼压发生率：引流器组为４％，小梁 组为３２％。从而得出结论：两组降压效果相近，但是引流器 组术后早期低眼压发生率明显低于小梁组。此外，Ｍａｒｚｅｔｔｅ 等卫副回顾对比分析了６９例（７６眼）行巩膜瓣下引流器植入 手术，６５例（７７眼）行小梁手术，比较两组手术成功率及术后 并发症发生率，认为：引流器组降眼压效果至少和小梁组一 样，甚至更好；术后低眼压小梁组发生率１６％，引流器组 ４％，从而进一步证实了Ｍａｒｉｓ等人的结论。以上研究多是回 顾性报道，随后许多前瞻性随机对照研究，均证明了将引流 器植于巩膜瓣下联合应用抗代谢药物的方法治疗青光眼是 有效的Ⅲ。２“。不同的是，有些研究认为两组降眼压效果及 手术成功率相同，而有些则认为引流器组成功率更高，术后 需要抗青光眼药物及手术干预发生率低，尤其是针对双眼原 发性开角型青光眼患者。鉴于以上研究结论不同，２０１３年的 一篇Ｍｅｔａ分析中对此进行总结分析：两组控制眼压效果及 手术成功率相似，但是引流器组术后低眼压及前房积血等发 生率要低。嚣ｏ。此外，Ｍａｒｉｏｔｔ等人进行了一项前瞻性随机多 中心临床试验，研究证明：两组在降眼压、术后抗青光眼药物 使用、手术成功率均无明显差别；术后视力恢复也相近，但引
ｇｌａｕｃｏｍａ
ｄｒａｉｎａｇｅ ｍｏｄｅｌｓ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，
ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ， ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
生堡璺处鱼竖些璺痘盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅堡！也』Ｑ！！！堕！坐Ｑ！！！Ｐ堕垦！！望ｉ！：！！Ｐ！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：竺
・７１７・
・综述・
Ｅｘ—ＰＲＥＳＳ青光眼弓Ｉ 流器治疗青光眼临床应用
吴文文唐莉
６１００４１成都，四川大学华西医院眼科
通信作者：唐莉，Ｅｍａｉｌ：ｔａｎｇｌｉ—ｌａ＠１６３．ｃｏｍ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４７７．２０１６．０９．０２０ 【摘要】青光眼是世界第二致盲眼病，其治疗主要是降低眼压，无论是药物或者手术。当药物
ｓｕｒｇｉｃａｌ