全球范围 亚太地区 中国（40岁及以上人群）
4-10%1 6.3%2 8.2%3
中国约有4300万 慢阻肺患者
1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press
二级预防
致病因子已使患者发生病理改变， 但尚未出现有确诊意义的临床表现，需要早诊断、早治疗
三级预防
患者的诊断已经明确，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生
内容概要
(一) 慢病管理现状 (二) 慢性阻塞性肺疾病社区管理 (三) 慢性阻塞性肺疾病的临床诊治 (四) 生活方式
慢性阻塞性肺疾病的一级预防 预防病因和危险因素
2001年,慢性病死亡占全球总死亡数（5560万）的60%, 全球疾病负担的47%。
79%在发展中国家，患者年龄主要在45-65岁之间。
中国居民健康现状
• 3亿成年男性吸烟 慢阻肺 • 1.6亿成人患高血压 • 2亿人超重和肥胖 • 城市20% 7-17岁儿童超重 • 1.6亿成人血脂异常 • 2346万糖尿病患者, 1715万
全社会对疾病严重危害认识不足； 基层医疗机构缺乏早期诊断的意识 基层医疗机构缺乏肺功能仪； 因症状就诊，病人早期无明显不适；
提高全社会对慢阻肺的认知，迫在眉睫
我国慢病社区综合防治的策略
以社区为基础 以健康促进为重要手段 强调一级预防，二、三级预防并重 坚持综合防治
我国慢病社区综合防治的策略
全科医生慢病管理现状及呼吸 系统疾病防治优秀课件
慢病的定义
慢性非传染性疾病（简称慢病） 发病隐匿、潜伏期长, 一旦发病，不能自愈或很难治愈 一般为常见病、多发病 多种因素共同治病（多因一果） 一种危险因素引起多种疾病（一因多果） 相互关联、一体多病
慢病特点 病程长 预后差 致残和死亡率高
慢病的分类
1 恶性肿瘤
2 脑血管病 3 心脏病
4
呼吸系统疾病 (主要是慢阻肺)
5 损伤和中毒
占总死 农村居民主要疾病
亡数(%)
死亡构成
22.7
呼吸系统疾病 (主要是慢阻肺)
22.2 17.9
脑血管病 恶性肿瘤
12.6 心脏病
85
21.2 20.1
11.8
8.5
中国卫生统计年鉴2006
中国：慢阻肺构成沉重的社会负担
• 高患病率: 40岁以上人群8.2% • 高致残: 致残500—1000万 • 高致死: 每年因慢阻肺死亡100万
周玉民,冉丕鑫.中国呼吸与危重监护杂志.2004:3(2); 68-70. 中国慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）
慢阻肺： 潜在风险不断增加
• 吸烟： 逾3亿吸烟者，逾二手烟暴露者 • 空气污染：室外，室内 • 人口迅速老龄化
慢性阻塞性肺疾病的一级预防---戒 烟
你吸烟吗？
➢ 对每个居民进行吸烟 有害健康的教育；
➢ 吸烟是慢阻肺、冠心 病、脑血管病等常见 慢性疾病的重要危险 因素；
我国慢阻肺诊断率低
一项基于人群的、横断面研究，评估中国慢阻肺的流行情况。通过调查 问卷的形式，对中国7个省市，40岁以上的人群进行调查，共计2.3亿人。
只有35.1%的慢阻肺患者被诊断，接受肺功能检查的仅有6.5%，提示 了慢阻肺在中国的诊断率低 。 （%）
35.1
35.3
6.5
已诊断慢阻肺
无症状
1. 支气管哮喘（哮喘） 2. 睡眠呼吸障碍
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）定义： 2011 GOLD
可以预防和可以治疗的常见疾病 持续存在的气流受限, 气流受限呈进行性发展 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度
正常
肺气肿
慢阻肺的患病率
慢性阻塞性肺疾病的危险因素
环境因素
吸烟 职业性粉尘及化学物质
空气污染 感染，幼年时反复呼吸感染
社会经济地位
个人因素
遗传因素，如a1抗胰蛋白酶缺乏 家族多发患者
支气管哮喘 有呼吸道症状
气道高反应性
性别、年龄、营养、合并症
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.
国际疾病系统分类法（ICD－10） －精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等 －呼吸系统：慢性支气管炎、肺气肿 －循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等 －消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等 －内分泌系统：糖尿病、肥胖等 －肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等 －恶性肿瘤：肺癌、肝癌等
全球慢性病的流行特征
慢性病是除最贫穷及发展中国家外其他国家的主要疾病负 担,是死亡和致残的主要原因。
慢塞肺是全球范围内致死的主要原因
缺血性心脏病 脑血管病 慢阻肺 下呼吸道感染 肺癌 交通事故 结核病 胃癌
1990
1 2
6
3 10 9 7 14
2020
1 2
3
4 5 6 7 8
WHO Global Burden of Disease study
慢塞肺是中国主要致死性疾病
2005年
城市居民主要疾病 死亡构成
空腹血糖受损者。
（卫生部、科技部、国家统计局）
我国慢性病呈现“井喷”状态
• 确诊的慢性病患者已超过2.6亿人; • 因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。 • 常见的四类病（“四大慢病”）：
心脑血管疾病 癌症 慢性呼吸道疾病 糖尿病
呼吸系统慢病
1. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） ——社区管理的主要呼吸系统慢病
全人群策略 政府制定相应的卫生政策 在社区全人群中控制慢性病的主要危险因素 预防慢性病的发生,降低发病率、死亡率 一级预防是根本措施
高危人群策略 针对慢性病的高危人群和病人 依据危险因素和慢性病的特点 实施重点的各级预防
慢性病的三级预防管理
一级预防
预防病因和健康危险因素对机体的侵害
Zhong et al.Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China.Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 15;176(8):753-60.
接受肺功能检查
中国慢阻肺诊断率低，早期诊断率更低