• 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因
此也称做——呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80 % 。 突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20% 。心跳骤停存活率仅约14 %。
概况

住院患儿发病率0.7-1.8‰ 院外发病率8-20/100,000 /年 院内心搏呼吸骤停

理由

1项成人研究表明，超过6cm 会造成危害 儿科专家以此作为上限的依据 1项儿科研究报告，按压深度超过5.1cm，24小时存活率上升
但临床难以判断按压深度，使用此类反馈装置可能有用
胸外按压频率建议为100~120次/分

2010指南

按压频率至少为100次/分

2015指南

为尽量简化培训，又因缺乏足够的儿科数据，对婴儿和儿童采用成人按压频率 100~120次/分
重申C-A-B的顺序

2010指南：

为教学方便，儿童CPR操作顺序与成人一致，由A-B-C改为C-A-B

2015指南：

尽管支持性证据数量、质量有限，但保持2010版指南中C-A-B的复苏操作顺序，可 能是合理的

目前存在知识差距，需具体研究证实儿童CPR的最佳顺序

理由

缺乏新的数据 与成人保持一致，有利教学和实施CPR
C A B
循环支持（circulation）（胸外按压） 保持呼吸道通畅（airway）（开放气道） 建立呼吸（breathing）（人工呼吸）
重申C-A-B的顺序
区分单一和多名施救者CPR流程
确定青少年胸外按压深度上限为6cm 胸外按压频率建议为100~120次/分 重申儿童CPR最好同时进行按压和通气
流程
自动充气式气囊接与不接储氧器氧浓度对比
流程
复苏气囊
流程
检测复苏气囊功能
检查设备装臵是否完好 检查球囊有无漏气 检查储气袋有无破损漏气 检查减压阀功能是否完好
流程
面罩
面罩： 边缘 • 有软垫 • 无软垫 形状 • 圆形 • 解剖形 大小 •小 •大
圆形（左）和解剖形（右） 的面罩
流程
球囊面罩通气法（院内）
球囊面罩通气对于医务人员是一项基本的CPR技能。
流程
球囊面罩种类
• 自动充气式气囊 挤压后自动充气，将气体（空气、氧气或两者 混合气体）吸进气囊中。
• 气流充气式气囊 （也称麻醉气囊）当来自压缩气源的气体进入气 囊，气体的出口通向密闭的模拟肺，或通过密闭的面罩或气管插
管进入患者的肺时才能充盈。
多人施救PBLS流程
继续强调高质量心肺复苏

按压频率 按压深度 快速按压，每次按压后胸廓完全恢复
尽量缩短停止胸外按压的时间
避免过度通气

确定青少年胸外按压深度上限为6cm

2010指南

按压深度至少为儿童患者胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm

2015指南

按压深度至少为儿童患者胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm。 一旦进入青春期（即青少年），应采用成人的按压深度，即至少5cm，但不超过6cm
区分单一和多名施救者CPR流程

在普遍使用手机的情况下，更好的引导施救者完成初始CPR
手机可使施救者在开始CPR的同时启动应急反应系统，可以在CPR过程 中继续与调度员通话

这些流程继续强调了高质量心肺复苏，强调了在有人目击的猝倒情况 下，优先快速取得并使用AED，此类病人主要是心脏因素导致
单人施救PBLS流程
• 轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿 ，轻拍足底。 如果没有反应，检查是否有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常 ，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（ AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监 护仪或AED； • 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。

理由

成人研究表明，按压频率过快会导致按压深度不足
为使教学统一，方便记忆，且因缺乏儿科数据，故采用成人标准
重申儿童CPR最好同时进行按压和通气

2010指南

对婴儿和儿童，理想的CPR包括按压和通气，但单纯按压仍要优于不进行CPR

2015指南

对发生心搏呼吸骤停的婴儿和儿童，应予传统CPR（按压+通气） 儿童心搏呼吸骤停多源于窒息，因此应予通气
流程
面罩与面部密封不够，可使胸廓不能抬起
流程
、大脑
的血流量和冠脉的灌注。
• 导致空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。 • 对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入的风险。
流程
按压与通气协调
• 未建立高级气道时
单人复苏按压通气比30：2
流程
胸外按压定位
• 按压部位：
双乳头连线中点
（与胸骨交界处）
注意避开剑突
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
流程
两指法正确和不正确的用力
流程
婴儿胸外按压方法
• 两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。
相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的 按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股 动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60 次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
流程
★ 有脉搏下的不充分的呼吸
• 如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸
，频率在12～20次/分（每3 ～ 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。
流程
胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）
流程
拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力
流程
儿童胸外按压方法
• 用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的1/3或近5cm（2英寸）。
流程
小儿胸外心脏按压特点
正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值达到60到80mmHg


单纯胸外按压式CPR对原发性心搏骤停有效
若施救者无能力或不愿意进行人工呼吸，建议实施单纯胸外按压式CPR

理由

一些研究表明，推测为窒息性心搏骤停时，单纯按压式CPR效果较差
2项研究表明，推测为窒息性心搏骤停时，单纯胸外按压式CPR与无旁观者CPR相似
；当推测为心脏病因时，单纯胸外按压式CPR与传统CPR类似


2001至2009年，存活出院率由24%升至39%

复苏超过35min者，存活出院率达到12%

院外心搏呼吸骤停-8.9%（美国和加拿大）
心跳呼吸骤停的临床表现
1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／ 分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即 出现呼吸停止。
，舒张压略
低。
小儿胸外心脏按压特点
• 按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处 • 有效按压的特点： 用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。 新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm 快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄≥100次/分钟
小儿胸外心脏按压特点
按压/通气比：单人复苏30:2；双人复苏15:2 新生儿双人：3:1 ,心脏病引起的15：2。 按压法：双手环抱法/ 双指按压、单掌按压/双手掌按压
流程
压额抬颏法
（仰头-提颏）
• 下颌角耳垂连线与救治平 面垂直
流程
5 建立呼吸
流程
徒手通气方法（院外）
• 婴儿患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通气法。 • 儿童患者，可采用口﹣口通气法。 • 如果用口﹣口通气法，要夹紧鼻子；如果用口﹣鼻 的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出 肺内气体。 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。 每次的通气要持续一秒。
高质量的CPR特点
●胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压”：按压的频率最少要达到100次/分。 “按压有力”：要有明显的压力，幅度至少要达胸部前后直径的1/3。 婴幼儿大约1.5英寸（4cm），儿童大约2英寸（5cm）。
按压/放松：1：1
流程
4 开放气道
• 在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之后），用压额抬颏法 （仰头-提颏）开放气道给予两次通气。
• 如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只是抬下颏（推举下颏）
来开放气道。在婴儿的CPR，保持气道的开放和给予足量的通气是非常重要
• 的，有时抬下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。
婴幼儿使用的自动充气式气囊的容量最少要450 ～500ml。
对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式气囊（ 1000ml）以使胸 廓扩张。 面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛 。
• 开放气道: 压额抬颏法 • 有效通气：EC技术 • 评估通气效果
流程
概述
心肺复苏技术
• 1. 基本生命支持（basic life support， BLS） • 2. 高级生命支持（advanced life support） • 3. 稳定及复苏后的监护