预后：再通率75-95%，术后妊娠率37%
该研究入组160例患者，旨在评估传统导管输卵管通液与专业导管导丝进行输卵管插管通液的有效
率。运用专业导管、导丝疏通有效率可达93.5%，高于传统导管通液44.5%的通畅率。（《中华腔 镜外科杂志》 2010年10月第3卷第5期）
T
弹簧钢丝上附有绒毛，增加与输卵管内壁 的相容性
输卵管栓塞的意义
能显著提高成功率，降
低宫外孕风险
1
输卵管栓塞后，积水仍
B
手术创伤小，术后恢 复快
2
3
然存在，但能有效阻断 积水逆流宫腔
C
三种助孕技术比较
SSG+FTR 价格
3000-4000元/次 费用包含手术费及材料费、 治疗费。价格基本确定 10000-14000元/次 费用包含手术费及材料费、 治疗费。价格基本确定 30000-50000/次 费用包括手术费、材料费及药 物费用，其中药物费用占比最大 促排卵药物使用情况视患者年 龄、卵子质量而定 成功率 通畅率：80%-94% 受孕率：30%-40% 手术成功率及受孕率与医 生操作技术及患者个体性 差异相关，各家文献报道 成功受孕率介于30%-40% 之间 通畅率：80%-94% 受孕率：30%-40% 输卵管性不孕的手术成功 率及受孕率与医生操作技 术及患者个体性差异相关 该术式可以解决宫腔及腹 腔因素导致的不孕 成功妊娠率：30%-40% 成功率与生殖中心技术相关。 成功率与患者年龄、卵细胞治 疗相关。35岁以上妇女成功率 即下降。40岁以上妇女成功率 仅为20%
管道走行僵硬
卵巢包裹、盆腔粘连。
治疗方式
性生活指导 生殖系统器质性疾病治疗
输卵管通畅度改善
女性不孕 治疗
诱发排卵治疗
改善宫颈粘液
补充黄体分泌功能
人工辅助生殖
三、输卵管堵塞检查及治疗方法
输卵管性不孕的检查方法:
单纯宫腔通液
输卵管通液术是80年前创立的一种输卵 管通畅方法，随着时间的推移，医学科 学的发展，早巳完成了它的历史史命， 可在部分医疗条件较差的地区或医院， 仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通 畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不 通的方法。 此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈 注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据 推注药液时阻力的大小及液体返流的情 况，判断输卵管是否通畅。通过液体的 一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。
功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。
输卵管性不孕是常见病因
占不孕症25-30%
输卵管先天发育不良、狭窄
女 性 不 孕 症 最 常 见 因 素
输卵管间质部息肉或肿瘤
管道狭窄或阻塞
输卵管、盆腔炎症
内膜纤毛受损
管 道 梗 阻 功 能 受 损
子宫内膜异位症、输卵管粘 连、扭曲、蠕动受限
宫腹腔镜联合输卵管疏通术 手术评价
解决输卵管粘连、输卵管 积水、闭锁、管壁不通等。 与腹腔镜联合。腹腔镜观 察输卵管外周病变，子宫 内膜异位症，输卵管粘连 包裹等； 结合宫腔镜：观察颈管和 宫腔内膜的生理与病理变 化，通过镜体的放大效应， 观察子宫内膜、血管、宫 腔内形态学，除外宫腔畸 形，肌留、息肉、观察输 卵管开口等 英国国家医改协会公布数据
宫腹腔镜手术
IVF（试管婴儿）
手术助孕与试管婴儿
通而不畅
SSG+FTR、宫腹腔镜手术
通而极不畅
堵塞
梗阻
30%
IVF
四、康鸽输卵管导管及附件的产品介绍
康鸽输卵管导管 / 输卵管导管及附件
上医康鸽在1985年之前就已开展自主研制生产造影导管，并取得国内第 一家造影导管产品的注册证，其中包括了输卵管导管。
是输卵管积水患者欲行试管婴儿术前，
预先处理输卵管积水的一种创新性的、 行之有效的方法。它是采用选择性输
卵管插管，通过微导管将弹簧圈送入
输卵管间质部及峡部，为机械性栓塞， 对宫腔内环境不会产生改变。
输卵管栓塞术
输卵管栓塞原理
A B
机械性完全阻断输卵管管腔
改变栓塞局部的微环境，由于放臵物导致的轻度机 械性坏死组织释放碱性磷酸酶，引起辅助性淋巴细 胞聚集纤维血管组织增生等加强输卵管腔阻塞
图1
图2 DSA下康鸽输卵管导管
数字减影血管造影机(DSA)
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗范围
输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞 这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果
输卵管通而不畅；通而极不畅；
输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅 这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显 （输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比 较困难，但也能有一定的效果）
1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减 少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生 活及工作 5、费用低
SSG+FTR的手术操作过程：
1、准备造影需用的输卵管导管及外套（鞘）管、导丝，及所需造影 剂及相关药品； 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位臵和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈； 6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，臵外套管於宫颈口，后轻轻将导管送入输 卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄片，然后注入治疗药液，再观 察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵管口，透 视下轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止)，然后再注 入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察是否手术反应，并及时处理
二、输卵管构造
女性子宫输卵管解剖示意图
输卵管解剖结构及特点
输卵管为一对细长而弯曲的管道。 是精子与卵子相遇受精的场所，并 将受精卵输送入宫腔。 作用： 连接卵巢和子宫 拾卵、贮卵、输精 运送受精卵 输卵管分四段：间质部、峡部、壶 腹部、伞部。 输卵管各段描述：
伞端的从卵巢拾卵
间质部位输卵管中最狭窄的部位 峡部是绝育术输卵管结扎部位 壶腹部是卵子受精的场所
X线下的输卵管影像图
不孕症概述
定义
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未 避孕而未受孕者称为不孕症。
分类
原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（全不产）
继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年以上 未再受孕者。（断绪）
1
2
卵巢、输卵管
通过宫腔镜操作孔，对准输卵管开
3
再将F3导管自输卵管间质部在 腹腔镜监视下送至输卵管近端
口，插入康鸽F5导管（向输卵管注 入美兰液体做输卵管通畅试验）
4 5
撤出F3导管及亲水微导丝，并注 入美蓝溶液，腹腔镜下观察输卵 管疏通情况及伞端美蓝流出情况
输卵管粘连有阻力，可放入亲水 微导丝，机械疏通阻塞的部位
外套（鞘）管
输卵管导管及附件
一、前言
输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素， 约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗 方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合 术、三镜一丝术、介入手术等。 输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由 于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、 结构破坏、粘连、蠕动受限。 随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管 器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治 疗方式。
F
irst
选择性输卵管造影及再通术（介入科）
SSG+FTR的概念
选择性输卵 管造影（SSG） 及输卵管再 通术 （FTR）
SSG 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程
度和具体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵 管中近段阻塞的首选诊治方法。
FTR 是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治
愈率最高的一种治疗方法。
检查用外套（鞘）管优势
外套（鞘）管头端为锥形头，堵宫颈外 口，较目前常用球囊导管需进入宫颈内 口而言，避免了病人因插管过程中而引 起的疼痛感，因此属于“无痛检查”。 管身在宫颈外口，较目前常用球囊导管 球囊堵住宫颈内口而内口处不能造影见 到病变情况而言，造影过程中能完全见 到子宫造影全部情况。
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
输卵管导管及附件 外套（鞘）管 ——产品介绍及应用
输卵管因素不孕手术治疗方式
单纯宫 腔通液 介入引导下导 丝疏通 输卵管栓塞
子宫输卵管 碘油造影
Pebax型 F7 0.018〞导丝
宫腹腔镜输 卵管疏通
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
B型
Pebax型/Pe型 F5/ F3 0.018〞导丝 Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
宫腹腔镜联合输卵管再通术特点
1、可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直

接插管液，避免了盲目通液；
2、克服了输卵管痉挛，可通过观察 输卵管口美蓝溶液返流情况随时观察 通畅度和疏通情况；
3、腹腔镜可以观察到腹腔内情况，如 盆腔粘连等，解决综合因素造成的不 孕症.
宫腹腔镜联合输卵管再通术
放入腹腔镜，观察子宫、 消毒阴道、扩宫，臵入宫腔镜， 观察宫腔形态，找到输卵管开口
图1
图2
图3