胸膜反应
配合调节室温,避免患者着凉,屏风遮挡患者 协助患者摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾
用 2％利多卡因局部麻醉,医生进行穿刺引流,置引 流管,进针要在肋骨上缘,防止损伤肺、心脏
协助连接一次性引流袋,分离导管时及时关闭导管 开关,避免气体进入
必要时抽取积液检查,协助病因诊断
穿刺及治疗 过程中密切 观察患者得 反应,同时 注意观察患 者体温、脉 搏、呼吸、 血压
中心静脉导管用于胸腔闭式引流得配合护理标准
项目 目得(5) 操作前
(10)
操作流 程(60)
操作后 (10)
注意事 项(5)
质量标准 保证胸腔闭式引流得顺利完成,减少并发症得发生 1、护士:衣帽整洁,洗手戴口罩 2、患者:告知目得、过程、配合方法, 3、评估:年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及 胸腔闭式引流得目得,有无禁忌证;胸部 X 线检查或胸腔 B 超定位检查
2
3 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜,并注意保持密闭,防止 2
发生气胸
扣分及原因
得分
4、穿刺后卧床休息 3 h～4 h,24 h 后方可洗澡,以免穿刺部 2 位感染Leabharlann 提问 (5) 见附理论知识点
5
总体
1、减轻患者得心理负担与术中疼痛,防止并发症得发生
2
评价(5) 2、患者体位恰当、舒适, 操作符合规范要求
7、必要时抽取积液检查,协助病因诊断
6
8、操作过程中需密切观察患者有无头晕,心悸、胸闷、面 6
色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应
9、消毒穿刺处,用无菌纱布覆盖,使用大透明胶贴进行引流 6
管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧,注意预留距离。
10、引流管黏贴胸腔闭式引流标识(距离接口处 5cm),引流 6 袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。
分值 5 2 2 3
4、用物:中心静脉导管包、药物包括:利多卡因、阿托品、 3 肾上腺素。无菌手套 l 副、消毒物品 1 套、胶布与敷贴、 无菌试管,量杯,一次性引流袋、别针、安全标识、导管标 识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等
1、核对患者,了解病史、检查目得、特殊要求、其她检查 6
情况
2、配合调节室温,避免患者着凉,屏风遮挡患者
6
3、协助患者摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾,用 2％ 6 利多卡因局部麻醉
4、医生进行穿刺引流置引流管,进针要在肋骨上缘,防止损 6 伤肺、心脏
5、穿刺及治疗过程中密切观察患者得反应,同时注意观察 6 患者体温、脉搏、呼吸、血压
6、协助连接一次性引流袋,分离导管时及时关闭导管开关, 6 避免气体进入
消毒穿刺处,用无菌纱布覆盖,使用大透明胶贴进行引流 管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧,注意预留距离。
协助患者采取舒适卧位,嘱其卧床休息 3 h～4 h 鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀,妥善固定引流袋。
终末处理,洗手,记录穿刺得时间、胸腔积液得颜色以及患者 在术中得状态。引流管黏贴胸腔闭式引流标识(距离接口处 5cm),表明插管时间。床头插入安全标识。
1、协助患者采取舒适半卧位,嘱其卧床休息 3 h～4 h
2
2、鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀,交代引流管注意事项,预 2 防脱管。
3、用物终末处理
2
4、洗手,记录穿刺得时间、胸腔积液得颜色以及患者在术 2 中得状态。
1、胸腔闭式引流放液首次不超过 700ml,以后每日不超过 2
1000ml
2、明确诊断,抽液 50 mL～100 mL 置入无菌试管送检,
2
中心静脉导管用于胸腔闭式引流得配合流程
评估:年龄 病情、意识状态、
凝血时间、心理状态及胸腔
评估
用物:用物:中心静脉导管包、药物包
闭式引流得目得,有无引流
括:利多卡因、阿托品、肾上腺素。
得禁忌证;胸部 X 线检查或胸
无菌手套 l 副、消毒物品 1 套、胶布
腔 B 超定位检查
与敷贴、无菌试管,量杯,一次性引流
护士:仪表端庄,衣帽整齐, 洗手,戴口罩
准备
袋、别针、安全标识、导管标识。各 种抢救药品及物品、心电监护仪等
患者:患者:告知目得、过程、
配合方法
环境:整洁,整齐,安静,安全 核对患者,了解病史、检查目得、特殊要求、其她检查情况
操作过程中 需密切观察 患者有无头 晕心悸、胸 闷、面色苍 白、出汗、 刺激性干咳 甚至晕倒等