中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准
项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分
目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成，减少并发症的发生 5

操作前
(10)

1.护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2
2.患者：告知目的、过程、配合方法， 2
3.评估：年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的，有无禁忌证；胸部X线检查或胸腔B超定位检查 3

4.用物：中心静脉导管包、药物包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等 3

操作流
程(60)

1.核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况 6
2.配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者 6
3.协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉 6

4.医生进行穿刺引流置引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏 6
5.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应，同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 6
6.协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管开关，避免气体进入 6
7.必要时抽取积液检查，协助病因诊断 6
8.操作过程中需密切观察患者有无头晕，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应 6

9.消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。 6
10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口处5cm），引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。 6

操作后
(10)

1.协助患者采取舒适半卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h 2
2.鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，交代引流管注意事项，预防脱管。 2

3.用物终末处理 2
4.洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。 2

注意事
项(5)

1.胸腔闭式引流放液首次不超过700ml，以后每日不超过1000ml 2

2.明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入无菌试管送检， 2
3 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸 2
4.穿刺后卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染 2
提问 (5) 见附理论知识点 5
总体
评价（5）

1.减轻患者的心理负担和术中疼痛，防止并发症的发生 2

2.患者体位恰当、舒适， 操作符合规范要求 2
中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程

准备
用物：用物：中心静脉导管包、药物
包括：利多卡因、阿托品、肾上腺素。
无菌手套l副、消毒物品1套、胶布
和敷贴、无菌试管，量杯，一次性引
流袋、别针、安全标识、导管标识。
各种抢救药品及物品、心电监护仪等

评估：年龄 病情、意识状态、
凝血时间、心理状态及胸腔
闭式引流的目的，有无引流
的禁忌证；胸部X线检查或
胸腔B超定位检查

评估

配合调节室温，避免患者着凉，屏风遮挡患者
协助患者摆好体位，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾

用2％利多卡因局部麻醉，医生进行穿刺引流，置
引流管，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、心脏

协助连接一次性引流袋，分离导管时及时关闭导管
开关，避免气体进入

必要时抽取积液检查，协助病因诊断
消毒穿刺处，用无菌纱布覆盖，使用大透明胶贴进行引
流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧，注意预留距离。

协助患者采取舒适卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h
鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀，妥善固定引流袋。

终末处理，洗手，记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患
者在术中的状态。引流管黏贴胸腔闭式引流标识（距离接口
处5cm），表明插管时间。床头插入安全标识。

核对患者，了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况
护士：仪表端庄，衣帽整齐，
洗手，戴口罩
患者：患者：告知目的、过
程、配合方法

穿刺及治疗
过程中密切
观察患者的
反应，同时
注意观察患
者体温、脉
搏、呼吸、
血压

操作过程中
需密切观察
患者有无头
晕心悸、胸
闷、面色苍
白、出汗、
刺激性干咳
甚至晕倒等