病脉证治理法 方药一线相贯
②分析问题应克服线性思维
用寒（芩连）一定是治热 孤立的看问题
用热（干姜）一定是治寒 (思维的简单化)
中医学的组方配伍有一种特殊方法 —— 舍性（寒热温 凉）取用法
舍性取用
干姜—辛以开之（兼以祛痰） 辛开苦降 芩连—苦以降之（兼以燥湿） 泻心消痞
提示在理气消痞常规治法外的另一种消痞的治疗用药思路。
兼水气重（肠鸣）
——加生姜（生姜泻心汤）
兼胃虚重（利频）
——重甘草（甘草泻心汤）
[析疑]
1、寒热互结说（病机）分析
黄连—清热 传统观点：
干姜—祛寒
推理 寒热互结（线性思维）①寒热如同水火，何以互结？—不合逻辑 存在问题：
②临床证候表现，何以证明？—缺乏实证
论证：
①认识问题应 着眼于痞与泻心
证候—痞 治法—泻心消痞 方剂—泻心汤 药物—干姜、芩连
小柴胡汤
枢机之地 补中健脾
正邪分争
扶正 以达邪
提示：凡中焦之病与少阳之病，不论虚 实如何，均应重视补中健脾之法的运用， 其真实的意义在于：扶正以祛邪。即通过 扶正法以达到祛邪之目的。
2、和剂的归类
之所以提出这个问题，主要是目前对于“和”法 的内涵和外延尚不确定，古今说法比较杂乱。首先应 该肯定，“汗吐下和温清补消”八法，是中医治法的 基本内容，其中汗、下、和三法，就《伤寒论》而言， 分别代表了太阳、阳明、少阳三阳病的治法，就此而 论，“和”法的要领应该是局限而明确的。太阳病为 表，当汗之，即“其在皮者，汗而发之”，阳明病为 里，当下之，即“中满者泻之于内”，唯有少阳 ，位 于半表半里，有枢机特性，汗下均不可，只有“和” 之。所以，“和”法应是相对汗法与下法而言的。只 有柴胡汤的少阳病之治才可称为“和”法。推而广之， 厥阴主阴阳转换之枢，也有枢机的特性，故除柴胡汤 外，疏达厥阴肝气之方，如四逆散、逍遥散、柴胡疏 肝散之治称为“和”法亦可说得通。
虚性胀满 脾虚气滞 塞因塞用 消补兼施（补而不滞，消不伤正）
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下 痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。 此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158条）
[难点] 1、寒热互结问题 2、和剂归类问题
[释义]
主症
心下痞硬
呕吐 下利 嗳气 苔腻
（病机） 胃气呆滞 湿浊中阻 升降失常
④ 当注重舌苔的辨证，不论黄白厚薄，一般苔腻。 病例：老年妇女失眠。先安神，后祛痰，后解郁，均不效 ，后泻心（开宣气机，胃气调和）取效。
⑤半夏泻心汤参草枣补益药的意义 半夏泻心汤 补中健脾
运化湿浊 泻心 畅达气机 消痞
参枣草
黄连汤
升降气机
补中健脾
消除寒格
交通上下
旋覆代赭汤
运化痰湿 和胃 补中健脾 舒畅气机 降逆
但是后世医家扩大了“和”法的涵义，特别对 寒热不和证之治及营卫不和证之治，均称为“和”， 这就值得讨论了。比如寒热不和就是寒热错杂证， 既是寒热错杂证，所谓的“调和”寒热，实质就是 “温”、“清”并用，是通过温法和清法而达到调 “和”寒热的，所以仍属“寒者热之”、“热者寒 之”的范畴。如半夏泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄 芩人参汤、麻黄升麻汤等均属于此。
对半夏泻心汤证的认识，就是由于方中有干姜 与芩连寒热药并用，就认为其病机为“寒热”夹杂； 由于半夏泻心汤主治“痞”证，就认为其病机为寒 热“互结”；又由于半夏泻心汤主治寒热不和，就 认为其治当属“和”法，于是将此方列入“调和脾 胃”之方。其实，半夏泻心汤功用是“泻心消痞”， 当属“消”法的范畴。
无限扩大“和”法的内涵与外延，其结果是把 “和”的概念也模糊了。从大处言，凡病均是不和， 如阴阳不和、气血不和、脏腑不和、表里不和，当 然也包括寒热不知、营卫不和等，如此说来，所有 治法均是调“和”。换言之，汗吐下和温清补消八 法无一不体现“和”法，既然所有治法都是“和”， 那么“和”法何在？所以，我们以为八法中的“和” 法，只是针对少阳半表半里枢机为病特殊情况而设 的一种治法，而半夏泻心汤则自然不当原和法之治。
加代赭石 加桂枝
加参术
旋覆代赭汤（噫气不除） 黄连汤（上热下寒） 连理汤（中虚寒热）
[临床应用]
①常用治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎、溃疡病、胃肠炎、 胰腺炎、慢迁肝、胆囊炎、食道炎、慢性肠炎 痢疾等。
②老年妇女失眠案
（安神
痰热
解郁
和胃）
[释义]
病证 病机 治法 配伍 应用
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
③舍性取用法在仲景组方中的例证
阴黄方 茵陈术附汤 茵陈 利湿退黄
温下方 平喘方
大黄附子汤 大黄 苦泄通便 舍性取用 麻杏甘石汤 麻黄 宣肺平喘
丹波元坚就提出方药有“性”“用”之别。 “凡药物寒热温凉谓之性，补泻汗吐谓之用。但用 凉泻或用温补即为性用兼取。又攻补同用，而治虚 实相错；寒温并行，而治冷热不调，亦为性用兼取。 有病但冷但热，而用药寒温并行者，一取其性，一 取其用，性用适用，自成一种方剂。”
①胃脘痞闷、胀痛，理气药不效，则当用姜连辛开苦降法。 病例：王姓，胃脘胀（胃炎）。先辛开苦降有效，后疏肝理气
不效，又辛开苦降治愈。
②病因有情志刺激的因素，则用柴胡疏肝散，若苔腻 当合半夏泻心汤。
③临床根据病人具体情况灵活加减寒热药物及酌用药 量。
病例：刘姓，胃脘痞满（胃肠炎）。先过用寒凉（芩连 量大）加重，后据舌苔（白），调整寒热药物比例取效。
半夏泻心汤的疑难问题与临床
[原文]
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者， 复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下 满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不 中与之，宜半夏泻心汤。（149条）
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹 中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157条）
丹波元坚解释大黄附子汤云“大黄得附子、细 辛，但有荡涤之用，籍以逐寒实，是以附子细辛取 性，而大黄取用之意。”
④半夏泻心汤临床运用
临床两种情况：
A.寒热不偏 （偏热者多）
偏热 偏寒
苔黄口苦 苔白怕冷
原方原量 酌减芩连
B.胃热脾寒 （寒热错杂）
临床三种体 会：
胃热 脾寒
苔黄口苦吞酸 腹痛下利怕凉
芩连 干姜